Табл. 270.4(Harrison). Лечение ишемической и токсической ОПН


Таблица 270.4. Лечение ишемической и токсической ОПНа

Устранение причины ОПН
А. Ишемическая ОПН
  1. Нормализация гемодинамики и почечного кровотока
Б. Токсическая ОПН
  1. Устранение нефротоксичного вещества, его ускоренное выведение или нейтрализация (форсированный щелочной диурез, комплексобразующие средства)
Профилактика и лечение осложнений
A. Гиперволемия
  1. Ограничение потребления поваренной соли (1—2 г/сут) и воды (как правило, < 1 л/сут)
2. Диуретики (чаще петлевые, тиазидные или их комбинация).
3. Гемофильтрация или диализ
Б. Гипонатриемия
  1. Ограничение потребления воды (< 1 л/сут)
2. Не вводить в/в гипотонические растворы и изотонические растворы глюкозы
B. Гиперкалиемия
  1. Ограничение потребления калия (< 40 ммоль/сут)
2. Отмена калийсодержащих препаратов и калийсберегающих диуретиков
3. Ионообменные смолы, связывающие калий (например, полистиролсульфонат натрия)
4. Глюкоза, 50 мл 50% раствора, и инсулин короткого действия, 10 ед
5. Бикарбонат натрия, 50— 100 ммоль
6. Глюконат кальция, 10 мл 10% раствора в течение 5 мин
7. Диализ (диализирующий раствор с низким содержанием калия)
Г. Метаболический ацидоз
  1. Ограничение потребления белка (0,6 г/кг/сут; белок должен быть богат незаменимыми аминокислотами)
2. Бикарбонат натрия (поддерживать уровень бикарбоната сыворотки > 15 ммоль/л, рН артериальной крови > 7,2)
3. Диализ
Д. Гиперфосфатемия
  1. Ограничение потребления фосфора (обычно < 800 мг/сут)
2. Фосфатсвязывающие средства (карбонат кальция, гидроксид алюминия)
Е. Гипокальциемия
  1. Карбонат кальция (при клинических проявлениях гипокальциемии или при одновременном назначении бикарбоната натрия)
2. Глюконат кальция, 10—20 мл 10% раствора
Ж. Гипермагниемия
  1. Отмена магнийсодержащих ангацидных средств
  З. Гиперурикемия
  1. При уровне мочевой кислоты < 15 мг% лечения не требуется
И. Лечебное питание
  1. Ограничение потребления белка (0,6 г/кг/сут; белок должен быть богат незаменимыми аминокислотами)
2. Потребление углеводов 100 г/сут
3. Зондовое или парентеральное питание (при повышенном катаболизме и если выздоровление затягивается)
К. Показания к диализу
  1. Клинические проявления уремии
2. Упорная гиперволемия
3. Упорная гиперкалиемия и тяжелый ацидоз
4. Профилактический диализ: при уровне мочевины > 100—150 мг% и креатинина > 8—10 мг% (?)
Коррекция медикаментозного лечения
А. Выбор препаратов
  1. Избегать нефротоксичных препаратов, НПВС, ингибиторов АПФ, применять рентгеноконтрастные вещества только при крайней необходимости
Б. Коррекция дозы
  1. Менять дозу или интервал между введениями в зависимости от СКФ

а Рекомендации носят общий характер; их следует придерживаться с учетом особенностей каждою случая.

Смотрите также:

  • ОПН: поддерживающее лечение