Табл. 284.2(Harrison). Лечение язвенной болезни
Таблица 284.2. Консервативное лечение язвенной болезни
| Препараты, механизм действия | Доза | Побочные эффекты |
| Трехкомпонентная терапия (уничтожение Helicobacter pylori) | Висмута субсалицилат, 524 мг (2 таблетки) 4 раза в сутки, + метронидазол, 250 мг 3 раза в сутки, + тетрациклин, 500 мг 4 раза в сутки, или амоксициллин, 500 мг 4 раза в сутки. Курс — 2 нед (в сочетании с Н2-блокаторами или ингибиторами Н+,К+-АТФазы) | Понос, псевдомембранозный колит. Схема неудобна для больного |
| Двухкомпонентная терапия в сочетании с ингибиторами Н+,К+-АТФазы (уничтожение Helicobacter pylori) | Омепразол, 40 мг/сут утром, + кларитромицин, 500 мг 3 раза в сутки. Курс — 2 нед | Такие же, как при трехкомпонентной терапии в сочетании с омепразолом; частота побочных эффектов ниже, но стоимость лечения выше |
| Новая трехкомпонентная терапия в сочетании с ингибиторами Н+,К+-АТФазы (уничтожение Helicobacter pylori) | Омепразол, 20 мг 2 раза в сутки, + либо кларитромицин, 250 мг 2 раза в сутки, + метронидазол, 500 мг 2 раза в сутки, либо кларитромицин, 500 мг 2 раза в сутки, + амоксициллин, 1 г 2 раза в сутки. Курс — 1 нед | Частота побочных эффектов ниже, чем
при стандартной трехкомпонентной
терапии, но стоимость лечения выше |
| Ранитидина висмута цитрат в сочетании с антибактериальной терапией (уничтожение Helicobacter pylori) | Ранитидина висмута цитрат, 400 мг 2 раза в сутки в течение 4 нед, + кларитромицин, 500 мг 3 раза в сутки в течение первых 2 нед | Чаще всего понос и нарушение вкусовых ощущений |
| Циметидин (Н2-блокатор) |
300 мг 4 раза в сутки, или 400 мг 2 раза в сутки, или 800 мг на ночь | Редкие: антиандрогенное действие (в высоких дозах), повышение уровня креатинина, снижение метаболизма ряда лекарственных средств в печени, повышение активности аминотрансфераз, угнетение кроветворения |
| Ранитидин (Н2-блокатор) | 150 мг 2 раза в сутки или 300 мг на ночь | Такие же, как у циметидина, но антиандрогенное действие и влияние на метаболизм препаратов в печени наблюдаются реже; изредка вызывает гепатит |
| Фамотидин (Н2-блокатор) | 40 мг на ночь | Такие же, как у ранитидина |
| Низатидин (Н2-блокатор) | 300 мг на ночь | Вероятно, такие же, как у ранитидина |
| Мизопростол (повышает уровень простагландинов, усиливает защитный барьер слизистой, уменьшает секрецию соляной кислоты) | 200 мкг 4 раза в сутки для профилактики язвенной болезни при длительном приеме НПВС | Понос, повышение сократительной активности матки (не применять у женщин детородного возраста) |
| Сукральфат (покрывает язвенный дефект, связывает пепсин) | 1 г за 1 ч до еды и на ночь или 2 г 2 раза в сутки | Запор, замедление всасывания других препаратов |
| Омепразол (ингибитор Н+,К+-АТФазы) | 20 мг/сут утром | Снижение метаболизма ряда лекарственных средств в печени; длительное применение высоких доз у крыс вызывает развитие карциноидов желудка |
| Лансопразол (ингибитор Н+,К+-АТФазы) | 30 мг/сут утром | Такие же, как у омепразола |
| Антацидные средства (нейтрализуют соляную кислоту) | 140 ммоль через 1 и 3 ч после еды и на ночь (например, алюминия гидроксид/магния гидроксид, 30 мл); более низкие дозы (15 мл после еды и на ночь), по-видимому, столь же эффективны | Понос (Mg), запор (А1), остеомаляция, синдром Бернетта (повышение уровня кальция, фосфора, АМК, креатинина, бикарбоната вследствие приема СаСО3) |
Смотрите также:
