Табл. 302.3(Harrison). Исследование желчных путей

Таблица 302.3. Методы исследования желчных путей

Достоинства	Недостатки	Противопоказания	Осложнения	Примечания
УЗИ печени и желчных протоков
Быстрота. Одновременное исследование желчного пузыря, печени, желчных протоков, поджелудочной железы. Возможность выявить расширение желчных протоков. Возможность проведения при желтухе и во время беременности. Возможность выполнения под контролем УЗИ аспирационной биопсии	Неинформативно или невыполнимо при: скоплении газа в кишечнике; выраженном ожирении; асците; наличии в кишечнике сульфата бария; частичной обструкции желчных протоков. Нечеткое изображение дистальных отделов общего желчного протока	Отсутствуют	Нет	Метод выбора при подозрении на обструкцию желчных путей
КТ
Одновременное исследование желчного пузыря, печени, желчных протоков, поджелудочной железы. Возможность выявить расширение желчных протоков и объемное образование. Возможность проведения при желтухе, скоплении газа в кишечнике, ожирении, асците. Высокая разрешающая способность. Возможность выполнения под контролем КТ аспирационной биопсии	Неинформативна или невыполнима при: тяжелой кахексии; кишечной непроходимости; частичной обструкции желчных протоков. Наличие артефактов, связанных с движениями больного. Высокая стоимость. Ограниченная доступность	Беременность	Реакции на йодсодержащие рентгеноконтрастные средства	Показана при подозрении на объемные образования печени и поджелудочной железы. Метод выбора при подозрении на обструкцию желчных протоков, если проведение УЗИ невозможно
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография
Визуализация поджелудочной железы и желчных путей. Возможность выявить расширение и стриктуры протока поджелудочной железы, а также раздвоенную поджелудочную железу. Высокая чувствительность при диагностике внутрипротоковых образований, расширения и стриктур желчных протоков	Не дает возможности проводить какие-либо лечебные процедуры
Чрескожная чреспеченочная холангиография
Легко выполнима при расширенных желчных Самый информативный метод визуализации проксимальных отделов желчных путей. Возможность изолированной визуализации системы левого печеночного протока при его обструкции. Возможность проведения цитологического исследования и посева желчи. Возможность чрескожного чреспеченочного дренирования желчных путей	Трудно выполнима при нерасширенных или склерозированных желчных протоках протоках.	Беременность. Коагулопатии. Большой асцит. Абсцесс печени (?)	Кровотечение.. Гемобилия. Желчный перитонит. Бактериемия и сепсис	Метод выбора при расширенных желчных протоках
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
Визуализация поджелудочной железы и желчных путей. Возможность осмотра и биопсии двенадцатиперстной кишки и фатеровой ампулы. Самый информативный метод визуализации дистальных отделов желчных путей. Возможность цитологического исследования желчи и сока поджелудочной железы. Возможность папиллосфинктеротомии и удаления желчных камней. Возможность манометрии желчных протоков. Возможность проведения при асците, коагулопатиях и абсцессе печени	Невыполнима при: стенозе пищевода, привратника и двенадцатиперстной кишки; билиодигестивном анастомозе с выключенной по Ру петлей тощей кишки  (?)	Беременность. Острый панкреатит  (?). Тяжелая сердечная и дыхательная недостаточность (?)	Панкреатит. Холангит, сепсис. Инфицированная ложная киста поджелудочной железы. Перфорация (редко). Гипоксемия, аспирация	Метод выбора: при нерасширенных желчных протоках; в отсутствие болезней поджелудочной железы, фатеровой ампулы, желудка и двенадцатиперстной кишки (?); после операции на желчных путях; при невозможности чрескожной чреспеченочной холангиографии. Позволяет выполнить эндоскопическую папиллосфинктеротомию

В связи с низкой чувствительностью (40% камней общего желчного протока остаются незамеченными) и низкой разрешающей способностью
(даже в сочетании с томографией) в/в холангиография имеет ограниченные показания и в значительной степени вытеснена другими,
более совершенными методами холангиографии.

Смотрите также:

Холедохолитиаз: диагностика и лечение