Табл. 303.1(Harrison). Исследование поджелудочной железы
Таблица 303.1. Методы исследования поджелудочной железы
| Исследование | Обоснование | Примечания |
| Определение содержания веществ вырабатываемых поджелудочной железой, в биологических жидкостях | ||
| Амилаза | ||
| Активность в сыворотке | Повышается при остром панкреатите. | Методика проста. Ложноположительные и ложноотрицательные результаты составляют 20—40%. Результаты достоверны при трехкратном превышении верхней границы нормы |
| Активность в моче | Повышается при остром панкреатите | Активность в моче может быть
повышенной при нормальной активности в
сыворотке. Возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты |
| Отношение клиренса амилазы к клиренсу креатинина | Повышается при остром панкреатите | По чувствительности не превосходит
определение активности амилазы в
сыворотке. Высокая частота ложноположительных результатов |
| Активность в асцитической жидкости | Повышается при остром панкреатитеКроме того, асцит может быть осложнением разрыва протока поджелудочной железы | При кишечной непроходимости и
прободной язве возможны
ложноположительные результаты |
| Активность в плевральном выпоте |
Плеврит может быть осложнением панкреатита | При раке легкого и перфорации пищевода возможны ложноположительные результаты |
| Изоферменты | Панкреатическая амилаза синтезируется в поджелудочной железе, непанкреатическая амилаза — в других органах | Более чувствительный показатель, чем общая активность амилазы в сыворотке; позволяет выявить случаи, когда повышение этой активности не связано с заболеваниями поджелудочной железы |
| Липаза | Повышается при остром панкреатите | Новейшие методы определения существенно упрощены; чувствительность — 70—85% |
| Уровень иммунореактивного трипсина в сыворотке | Повышен при остром панкреатите; снижен при хроническом панкреатите со стеатореей; нормальный при хроническом панкреатите без стеатореи и при стеаторее без поражения поджелудочной железы | |
| Панкреатический полипептид | Образуется почти исключительно в поджелудочной железе; секреция усиливается под действием некоторых компонентов пищи и гормонов; параллельно усиливается секреция ферментов | Базальная и стимулированная приемом пищи и гормонами (секретин и синкалид) секреция снижена при хроническом панкреатите; уровень натощак выше 125 пг/мл свидетельствует против диагноза хронического панкреатита и рака поджелудочной железы |
| Инструментальные исследования | ||
| Обзорная рентгенография живота | Метод прост; более чем у 50% больных острым и хроническим панкреатитом изменения отсутствуют | |
| Рентгеноконтрастное исследование верхних отделов ЖКТ | Утолщение складок двенадцатиперстной кишки; смещение желудка или развернутость петли двенадцатиперстной кишки указывают на увеличение поджелудочной железы (воспаление, опухоль, киста) | Метод прост; часто изменения отсутствуют; в значительной мере вытеснен УЗИ и КТ |
| УЗИ | Может выявить отек, воспаление, обызвествление, ложную кисту и другие объемные образования поджелудочной железы | Метод прост, неинвазивен, удобен для наблюдения в динамике, эффективен в диагностике ложной кисты |
| КГ | Позволяет отчетливо визуализировать поджелудочную железу и смежные органы | Выявляет обызвествление поджелудочной железы, расширение ее протоков, опухоли; иногда не позволяет отличить опухоль от воспаления |
| Ангиография | Позволяет выявить опухоль
поджелудочной железы: 1) по циркулярному сдавлению ветвей чревного ствола или верхней брыжеечной артерии; 2) по смещению сосудов; 3) по контрастированию опухоли |
Показана: 1) при подозрении на опухоль из ост-ровковых клеток и 2) перед резекцией поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки; явные признаки опухоли часто наблюдаются лишь в далеко зашедших, неоперабельных случаях |
| Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография | Позволяет осмотреть общий желчный проток и проток поджелудочной железы | Позволяет уточнить диагноз в 60—85% случаев; не всегда дает возможность отличить панкреатит от рака поджелудочной железы |
| Биопсия поджелудочной железы под контролем УЗИ или КТ | Высокоинформативный метод; позволяет избежать диагностической лапаротомии; требует специальных навыков | |
| Методы исследования экзокринной функции поджелудочной железы | ||
| Прямая стимуляция поджелудочной железы с исследованием дуоденального содержимого | ||
| Проба с секретином и холецистокинином | Секретин усиливает выделение панкреатического сока и бикарбоната; синкалид (синтетический холецистокинин) усиливает секрецию ферментов поджелудочной железы; реакция на стимуляцию зависит от массы функционирующей ткани железы | Проба чувствительна для выявления бессимптомного хронического панкреатита; необходимо зондирование двенадцатиперстной кишки; нет четких границ нормы; нормальные результ ты могут наблюдаться и при хроническом панкреатите, что обусловлено значительным секре торным резервом поджелудочной железы |
| Непрямая стимуляция поджелудочной железы с определением активности ее ферментов в дуоденальном содержимом | ||
| Проба Лунда | Пробный завтрак, содержащий жиры, углеводы и белки, стимулирует выделение холецистокинина, который вызывает усиление секреции ферментов; определяют активность трипсина | Выявляет недостаточность экзокринной функции; при нарушении эвакуации из желудка возможны ложноотрицательные результаты; при поражениях слизистой кишечника и холедохолитиазе возможны ложноположительные резу; таты; не позволяет определить секреторный резерв поджелудочной железы |
| Проба с бентиромидом |
Синтетический пептид бентиромид расщепляется под действием химотрипсина с образованием парааминобензойной кислоты, которая быстро всасывается и выделяется с мочой. Определяют содержание парааминобензойной кислоты в моче | Простой и надежный метод оценки
экзокринной функции. Определение концентрации парааминобензойной кислоты в сыворотке повышает чувствительность пробы
|
| Панкреолауриловая проба | Дилаурат флюоресцеина расщепляется под действием панкреатической эластазы с образованием флюоресцеина, который всасывается и выделяется с мочой. Определяют содержание флюоресцеина в моче | Чувствительность и специфичность — как у пробы с бентиромидом |
| Оценка содержания в кале продуктов неполного переваривания | ||
| Микроскопическое исследование на жир и мышечные волокна | Недостаточность протеаз и липолитических ферментов приводит к нарушению переваривания мяса и жиров | Простой и надежный метод; недостаточно чувствителен для выявления легкой экзокринной не достаточности |
| Количественное определение содержания жира | Недостаточность липолитических ферментов вызывает нарушение переваривания жиров | Надежный, эталонный метод диагностики синд ромов нарушенного всасывания; не позволяет с личить нарушения всасывания и переваривания |
| Определение азота | Недостаточность протеаз приводит к нарушению переваривания белков и вследствие этого — к повышению содержания азота в кале | Чувствительность низкая; не позволяет отличить нарушение всасывания от нарушения переваривания |
| Определение активности ферментов поджелудочной железы в кале | ||
| Химотрипсин | Протеаза, секретируемая поджелудочной железой | Может помочь в диагностике муковисцидоза; метод трудоемкий, дает 10% ложноположитель ных и ложноотрицательных результатов |
| Прочие исследования | ||
| Проба шиллинга с двойной меткой | Назначают внутрь смесь,содержащую внутренний фактор Касла,связанный с меченным 57Со кобаламином, и свиной R-белок,связанный с меченным 58Со кобаламином.Поскольку для расшепления R-белка необходимы протеазы, по отношению активности обоих изотопов в моче можно судить о нарушении экзокринной функции поджелудочной железы | Трудоёмкий и дорогостоящий |
Смотрите также:
