Болезни спинного мозга: уровень поражения
Отличительная особенность заболеваний спинного мозга - наличие уровня поражения, ниже которого возникают чувствительные расстройства , двигательные расстройства и вегетативные расстройства . Уровень нарушений чувствительности определяют, последовательно покалывая иголкой или прикасаясь сухим металлическим предметом (например, камертоном), предварительно охлажденным под струей холодной воды, к коже спины от ягодичной области до шеи с каждой стороны. Обычно уровень расстройств болевой чувствительности и температурной чувствительности , свидетельствующий о поражении спиноталамического пути , находится на 1-2 сегмента ниже уровня поражения спинного мозга, но при двустороннем поражении может ему соответствовать. Дело в том, что чувствительные волокна после переключения на нейронах задних рогов сначала поднимаются вверх на протяжении нескольких сегментов и лишь затем переходят на противоположную сторону (непосредственно перед центральным каналом). Повреждение кортикоспинальных путей и нисходящих путей от ствола мозга сопровождается параплегией или тетраплегией , повышением мышечного тонуса , повышением сухожильных рефлексов и появлением патологических разгибательных рефлексов . Такие повреждения часто сопровождаются и вегетативными расстройствами : нарушением потоотделения , нарушением функций тазовых органов и нарушением половой функции . Уровень расстройств потоотделения можно определить, проводя ложкой вдоль туловища. На сухой коже сопротивление будет минимальным, а на влажной оно возрастает.
Верхнюю границу поражения спинного мозга устанавливают по уровню сегментарных расстройств - чувствительным нарушениям и двигательным нарушениям в зоне иннервации одного сегмента. Сегментарные расстройства могут проявляться гипералгезией или гиперпатией вдоль верхнего края гипестезии , фасцикуляциями или атрофией мышц , иннервированных одним или несколькими сегментами, а также снижением сухожильных рефлексов или выпадением сухожильных рефлексов . Такие же нарушения развиваются при поражении корешка или нерва, поэтому сегментарные расстройства имеют топическое значение лишь в сочетании с другими симптомами поражения спинного мозга. При остром поперечном поражении спинного мозга мышечный тонус и рефлексы не повышаются, а, наоборот, снижаются мышечный тонус и рефлексы ( спинальный шок ). Такое состояние продолжается несколько суток (реже недель). Его дифференцируют с полинейропатией или обширным поражением нескольких сегментов спинного мозга (как при некротической паранеопластической миелопатии ). При остром поперечном повреждении спинного мозга, особенно в результате инфаркта , параличу часто предшествуют кратковременные клонические судороги или миоклонии в пораженных конечностях .
Смотрите также:
