Менингиома: общие сведения
Мнингиома - опухоль головного мозга, растущая из клеток паутинной оболочки , образующих включения в твердой мозговой оболочке . Обычно имеет доброкачественный характер и выявляется у взрослых. Реже встречается злокачественная форма - менингосаркома , или апластическая менингиома. Обычно мнингиомы доброкачественные, могут инфильтрировать твердую мозговую оболочку и кости черепа, но почти никогда не прорастают в головной мозг. Чаще всего менингиомы располагаются вдоль верхнего сагиттального синуса , на верхнелатеральной поверхности полушарий, в мостомозжечковом углу , вдоль дорсальной поверхности спинного мозга.
Заболеваемость выше у пожилых и у женщин (пик заболеваемости приходится на средний возраст). Основные локализации - над поверхностью полушарий, вдоль серпа большого мозга и крыльев клиновидной кости , позади ската , а также грудной отдел позвоночника. Изредка менингиому гистологически расценивают как злокачественную. Рентгенологические признаки менингиомы - расположение вне ЦНС и равномерное интенсивное накопление рентгеноконтрастного вещества. Мелкие бессимптомные опухоли не требуют лечения.
Менингиомы могут быть случайной находкой при КТ или МРТ или же проявляться парциальными эпилептическими припадками , медленно нарастающей неврологической симптоматикой , внутричерепной гипертензией . Диагноз ставят при обнаружении на КТ или МРТ внутричерепного объемного образования, растущего вне вещества мозга, прилегающего к твердой мозговой оболочке, интенсивно и равномерно накапливающего контраст ( рис. 375.4 ). Аналогичная картина бывает и при метастатических опухолях твердой мозговой оболочки, с которыми необходим дифференциальный диагноз.
От менингиомы может отходить так называемый хвост - накапливающий контраст вырост твердой мозговой оболочки, но этот признак неспецифичен.
Удаление доброкачественной менингиомы приводит к выздоровлению. Если полностью удалить опухоль нельзя, облучение ложа опухоли после операции снижает частоту рецидивов до 10% и еще сильнее. При менингиомах, недоступных для хирургического вмешательства, показана стереотаксическая лучевая хирургия (гамма-нож или излучатель тяжелых частиц). Для лечения случайно обнаруженных бессимптомных маленьких менингиом прибегают к лучевой терапии. Такие опухоли прибавляют в диаметре не более 0,24 см в год и редко вызывают какие-либо симптомы.
Изредка менингиомы обнаруживают признаки злокачественности - полиморфизм ядер, клеточный атипизм. Высокий пролиферативный индекс, измеренный с помощью бромодезоксиуридина, тоже является признаком злокачественности.
Удаление опухоли часто приводит к излечению. При рецидивах можно прибегнуть к лучевой терапии, включая стереотаксическое облучение. Химиотерапия неэффективна. В клетках менингиомы находили рецепторы эстрогенов, андрогенов и особенно прогестерона, но гормональная терапия редко приносит успех.
Смотрите также:
