Острая субдуральная гематома
В трети случаев кома при субдуральной гематоме развивается после светлого промежутка, у большинства же больных сонливость или кома отмечается сразу после травмы. Остальные симптомы острой субдуральной гематомы появляются через несколько минут или часов. Характерна односторонняя головная боль , часто на этой же стороне расширен зрачок. Одностороннее расширение зрачка в сочетании с сопором или комой - признаки большой гематомы. Как правило, зрачок расширяется на стороне гематомы, но в 5-10% случаев - на противоположной. Гемипарез в большинстве случаев, но не всегда, развивается на противоположной гематоме стороне. КТ позволяет точно установить локализацию гематомы и своевременно удалить ее. Смещение срединных структур обычно бывает большим, чем размер гематомы на горизонтальном срезе. Степень этого смещения примерно соответствует глубине угнетения сознания. Быстрое ухудшение состояния больного с нарушением сознания и расширением зрачка служит показанием для экстренного наложения фрезевых отверстий или трепанации черепа без предварительной КТ. Постепенное (в течение нескольких суток или даже 2 нед) развитие сонливости , головной боли , спутанности сознания и негрубого гемипареза встречается при субдуральной гематоме у больных алкоголизмом или пожилых .
Субдуральная гематома не обязательно бывает следствием прямой травмы головы. Иногда, особенно у пожилых , гематома может развиться при резком ускорении, например в результате хлыстовой травмы.
Смотрите также:
