Амебный абсцесс печени: лечение
Метронидазол - препарат выбора при амебном абсцессе печени. Для эндемических районов, где возможности лечения в стационаре ограничены, удобны короткие, в том числе однодневные, курсы лечения нитроимидазолами . При раннем выявлении и правильном лечении от неосложненного амебного абсцесса печени погибают менее 1 % больных.
Назначения препаратов резерва - эметина гидрохлорида и хлорохина - следует избегать. Эметина гидрохлорид обладает побочным действием на сердечно-сосудистую систему и ЖКТ, а при лечении хлорохином часты рецидивы.
Нет никаких доказательств того, что сочетание двух препаратов более эффективно по сравнению с монотерапией.
Обследование жителей ЮАР, страдавших амебным абсцессом печени и не имевших кишечных проявлений инфекции, показало, что 72% из них выделяют с калом цисты Entamoeba histolytica . Поэтому во все схемы лечения следует включать прямые амебоциды - для уничтожения цист и предупреждения распространения инфекции.
Амебный абсцесс печени рецидивирует редко.
Чрескожное дренирование абсцесса печени. Метронидазол оказывает выраженный эффект более чем в 90% случаев, снимая боль и лихорадку в первые 72 ч. Показаниями к чрескожному дренированию абсцесса печени служат:
- необходимость исключить его бактериальную природу, что особенно важно при множественных абсцессах;
- неэффективность лечения в течение 3.5 сут;
- высокий риск разрыва абсцесса;
- локализация абсцесса в левой доле печени.
Дренирование может оказаться эффективным даже при разрыве абсцесса. С другой стороны, не доказано, что дренирование ускоряет выздоровление, даже при крупных абсцессах, достигающих 10 см в диаметре.
При перфорации кишки и прорыве абсцесса печени в полость перикарда требуется хирургическое вмешательство.
Смотрите также:
