Полиомиелит: клиническая картина
Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки носоглотки и кишечника. Вирус размножается в лимфоидных образованиях кишечника и носоглотки. В основном возбудитель болезни не проникает за пределы кишечника и вызывает субклинические формы инфекции. В других, редких случаях вирус выходит в кровь, вызывая виремию, преодолевает гематоэнцефалический барьер и поражает нервные клетки. Наиболее выраженные поражения в виде некроза и гибели возникают в нервных клетках передних рогов спинного мозга. В меньшей степени подвержены патологическим изменениям клетки ядер двигательных черепных нервов, ствола, задних рогов спинного мозга. Следствием гибели нейронов являются параличи и парезы , развитие мышечных атрофий .
Инкубационный период при полиомиелите варьирует от 2 до 35 сут, обычно - 7-14 сут. Клинически различают непаралитическую и паралитическую формы болезни.
Непаралитическая форма протекает в виде так называемой малой болезни, для которой характерны кратковременные лихорадка , катаральные и диспептические явления , а также в виде серозного менингита . Эту форму, которую именуют также " абортивным полиомиелитом ", ее трудно дифференцировать от легких форм других вирусных инфекций.
Вирусы полиомиелита в большинстве случаев вызывают бессимптомную инфекцию (инаппарантную форму полиомиелита). Примерно в 5% случаев развивается легкое заболевание (абортивная форма полиомиелита): после инкубационного периода продолжительностью 3-6 сут появляются лихорадка , недомогание , боль в горле , отсутствие аппетита , миалгия , головная боль . Обычно через 3 сут больные выздоравливают.
Примерно в 1% случаев развивается серозный менингит (менингеальная форма полиомиелита). В СМЖ обнаруживают лимфоцитарный цитоз (в самом начале заболевания он может быть и нейтрофильным ). Концентрация глюкозы нормальна, белка - нормальна или слегка повышена. Иногда, чаще у детей, серозному менингиту предшествуют недомогание и лихорадка .
Паралитическая форма полиомиелита - самая редкая. На следующие сутки или через несколько дней после появления симптомов серозного менингита появляются сильные боли в спине , шее и мышцах , и быстро или постепенно развиваются параличи . В некоторых случаях наблюдается двухфазное течение заболевания: через 1-2 сут после исчезновения симптомов серозного менингита наступает рецидив лихорадки и развиваются параличи . У детей такое течение наблюдается чаще, чем у взрослых. Обычно параличи асимметричны, страдают преимущественно проксимальные отделы конечностей, чаще ног. Возможно поражение брюшных мышц, мышц грудной клетки и мышц со стволовой иннервацией. Параличи развиваются на фоне лихорадки и после нормализации температуры обычно не нарастают. Возможна задержка мочи . Физикальное исследование выявляет парезы , фасцикуляции , снижение мышечного тонуса , снижение или отсутствие рефлексов в зонах поражения . Больные часто жалуются на нарушения чувствительности , но результаты объективного исследования их, как правило, не обнаруживают. Бульбарный паралич приводит к дисфагии , скоплению секрета в глотке, дисфонии . Иногда вследствие аспирации, поражения дыхательного центра или паралича диафрагмы и межреберных мышц развивается дыхательная недостаточность . При обширном поражении продолговатого мозга развивается тяжелая артериальная гипотония . У большинства больных функция пораженных мышц через несколько недель или месяцев частично восстанавливается, но в двух третях случаев сохраняются остаточные неврологические дефекты.
Начало паралитической формы острое с резким подъемом температуры тела до 40*С, недомоганием , головной болью , фарингитом , ринитом , желудочно-кишечными расстройствами . После 2-4-дневного периода апирексии температура вновь поднимается до высоких цифр, затем возникают боль в спине и конечностях , гиперестезия , ригидность затылочных мышц , снижение сухожильных рефлексов , одно- и двусторонние вялые параличи конечностей, спины, шеи, диафрагмы, бульбарные параличи . Возможно развитие дыхательной недостаточности , которая чаще всего является причиной летальных исходов. Восстановительный период длительный, до 3 лет. Остаточные явления выражаются в виде параличей , атрофии мышц , деформации конечностей .
Риск паралитической формы полиомиелита увеличивается с возрастом, при беременности, интенсивных физических нагрузках, травме в момент появления симптомов поражения ЦНС. К бульбарному параличу предрасполагает тонзиллэктомия . В/м инъекции увеличивают риск поражения конечности, в мышцы которой они производились.
В настоящее время в США встречается только полиомиелит, вызванный живыми вакцинными штаммами вируса ( вакциноассоциированный полиомиелит ).
Иногда через 20-30 лет после перенесенного полиомиелита развивается постполиомиелитный синдром : вновь нарастает слабость , появляются утомляемость , фасцикуляции , боль и атрофия мышц , которые были поражены при первом заболевании. Синдром развивается исподволь, слабость постепенно распространяется на ранее не пораженные мышцы. Прогноз в целом благоприятный. Обычно мышечная слабость нарастает медленно, приостанавливаясь на 1-10 лет. По-видимому, постполиомиелитный синдром связан не с персистированием и реактивацией инфекции, а с нарастающей дисфункцией или гибелью мотонейронов , которые компенсировали утрату нейронов после первичного полиомиелита.
Смотрите также:
