Табл. 122.7(Harrison). Вакцинация: противопоказания
Таблица 122.7. Обоснованные и необоснованные противопоказания к вакцинации
| Вакцина | Обоснованные противопоказанияа | Необоснованные противопоказания |
| Общие6 | Анафилактические реакции на
вакцину (противопоказание для введения
следующей дозы). Анафилактические реакции на компонент вакцины (противопоказаны все вакцины, содержащие данный компонент). Тяжелые и среднетяжелые заболевания независимо от наличия лихорадки |
Легкие или умеренные местные
реакции — болезненность, краснота,
отечность в месте введения вакцины. Легкие заболевания, в том числе сопровождающиеся субфебрильной температурой. Антимикробная терапия. Период выздоровления после любых заболеваний. Недоношенность (вакцинацию следует проводить по обычным показаниям в обычных дозах). Недавний контакт с заразным больным. Аллергия к пенициллинам и другим невакцинным антигенам в анамнезе (или в семейном анамнезе) |
| АКДС с субъединичным коклюшным компонентом и АКДС | Энцефалопатия в первые 72 ч после
вакцинации. Лихорадка > 40,5°С в первые 48 ч после вакцинации (О). Шок или обморок (артериальная гипотония, потеря сознания) в первые 48 ч после вакцинации (О). Эпилептический припадок в первые 3 сут после вакцинации (О). Непрерывный плач, длящийся дольше 3 ч, в первые 48 ч после вакцинации (О) |
Температура тела ниже 40,5°С после введения предыдущей дозы. Судорожные расстройства в семейном анамнезев. Побочные реакции на вакцинацию в семейном анамнезе. Синдром внезапной детской смерти в семейном анамнезе |
| Живая полиомие- литнаяг | ВИЧ-инфекция или контакте ВИЧ-инфицированным
в семье, другие иммунодефициты (гемобластозы,
солидные опухоли, врожденный
иммунодефицит, длительная
иммуносупрессивная терапия). Наличие в семье больных с иммунодефицитами. Беременностьд (О) |
Естественное вскармливание. Антимикробная терапия. Понос |
| Инактивиро ванная полиомие- литная и инактиви- рованная полиомие- литная вакцина Солка | Анафилактические реакции на неомицин или стрептомицин. Беременностье |
- |
| Против кори, эпидеми- ческого паротита и краснухи | Анафилактические реакции на
белок куриного яйца или неомицине. Беременность. Иммунодефициты (гемобластозы, солидные опухоли, врожденный иммунодефицит, длительная иммуносупрессивная терапия). Недавнее введение иммуноглобулина (О) |
Туберкулез или положительная
проба Манту. Одновременное проведение кожной туберкулиновой пробыж. Кормление грудью. Беременность у матери вакцинируемого ребенка. Наличие в семье больных с иммунодефицитами. ВИЧ-инфекция. Все аллергические реакции на белок куриного яйца и неомицин, за исключением анафилактических |
| Против Haemophilias influenzae типа В | Не установлены |
Заболевание, вызванное Haemophilus influenzae типа В, в анамнезе |
| Против гепатита В | Не установлены | Беременность |
| Противо- гриппозная | I триместр беременности (противопоказание
установлено из теоретических
соображений). Анафилактические реакции на белок куриного яйца |
- |
| Пневмококковая | Безопасность вакцинации во время беременности не изучалась | - |
| Против вируса varicella- zoster | Врожденные и приобретенные
иммунодефициты. Анафилактические реакции на неомицин в анамнезе. Беременность |
Контактный дерматит, вызванный неомицином |
а Относительные противопоказания (состояния,
при которых вакцинация возможна, но требует
особых мер предосторожности) отмечены
буквой «О». Целесообразность вакцинации
зависит от эпидемиологической ситуации.
Вакцинацию проводят, только если связанный
с ней риск меньше, чем опасность
заболевания (например; во время эпидемий
или перед зарубежными поездками). У детей с
установленными или подозреваемыми
неврологическими нарушениями
целесообразность и сроки вакцинации АКДС с
субъединичным коклюшным компонентом
определяют индивидуально.
б Для следующих вакцин: АКДС; АКДС с
субъединичным коклюшным компонентом: живой
полиомиелитной; инактивированной
полиомиелитной; инактивированной
полиомиелитной вакцины Солка; против кори,
эпидемического паротита и краснухи; против
Haemophilus influenzae типа В; против гепатита В;
противогриппозной; пневмококковой; против
вируса varicella-zoster.
в Если у ребенка есть относительное
противопоказание к последующим дозам АКДС,
вместо нее вводят АКДС с субъединичным
коклюшным компонентом, приняв меры
предосторожности. Если у ребенка есть
абсолютное противопоказание к последующим
дозам АКДС, АКДС с субъединичным коклюшным
компонентом тоже противопоказана. При
наличии в анамнезе или в семейном анамнезе (у
родителей, братьев и сестер) судорожных
расстройств, перед введением АКДС с
субъединичным коклюшным компонентом и
каждые 4 ч в течение суток после вакцинации
назначают парацетамол.
г Теоретически интервал между живой
полиомиелитной вакциной и вакциной против
кори, эпидемического паротита и краснухи
должен составлять > 30 сут, поскольку в
противном случае иммунный ответ будет
недостаточен. Однако клинических данных,
подтверждающих это положение, нет.
д Теоретически вакцинации против
полиомиелита во время беременности следует
избегать. Ее проводят только при
необходимости, желательно живой
полиомиелитной вакциной (она дает быстрый
иммунный ответ). В крайнем случае можно
воспользоваться инактивированной
полиомиелитной вакциной Солка (если
времени для выработки иммунного ответа
достаточно). Инактивированная
полиомиелитная вакцина беременным
противопоказана.
е При вакцинации лиц с пищевой
аллергией к белку куриного яйца следует
соблюдать особые меры предосторожности.
Требуется предварительная консультация
аллерголога. Разработаны правила
вакцинации таких лиц (J Pediatr 102:196, 1983; J Pediatr
113:504, 1988).
ж Живая противокоревая вакцина
временно подавляет реакцию на кожные
туберкулиновые пробы. Если проба не
проведена в день вакцинации, ее откладывают
на 4—6 нед.
Standards for Pediatric Immunization Practices, Centers for Disease Control
and
Prevention; AC1P: Morb Mort Week Rep 38:73, 1989; ACIP: Morb Mort Week Rep
42:1,
1993. Данные соответствуют рекомендациям
Консультативного совета по иммунизации и
Комиссии по инфекционным заболеваниям при
Американской академии педиатрии. Иногда
они отличаются от инструкций, вложенных в
упаковку с вакцинами. Более подробную
информацию можно получить из публикаций
Консультативного совета по иммунизации и
Американской академии педиатрии и у
производителей вакцин.
Смотрите также:
