Табл. 135.1(Harrison). Лечение инфицированных укушенных ран


Таблица 135.1. Лечение инфицированных укушенных ран

Происхождение укуса Типичные возбудители раневой инфекции Препараты выбораа Препараты резерва при аллергии к пенициллинам Проведение антибиотико- профилактики, если пострадавший обратился сразу после укуса Дополнительные рекомендации
Собаки Staphylococcus aureus, Pasteurella multocida, анаэробные бактерии, Capnocytophaga canimorsus Амоксициллин/ клавуланат, 250—500 мг 3 раза в сутки внутрь, или ампициллин/ сульбактам, 1,5—3 г каждые 6 ч в/в Клиндамицин, 150—300мг 4 раза в сутки внутрь,  в сочетании с триметопримом/ сульфаметоксазолом, 160/800 мг 2 раза в сутки внутрь, или ципрофлоксацином, 500 мг 2 раза в сутки внутрь Иногда6 Может быть показана профилактика бешенства
Кошки Pasteurella multocida, Staphylococcus aureus, анаэробные бактерии Амоксициллин/ клавуланат или ампициллин/ сульбактам, как при укусах собак Клиндамицин в сочетании с триметопримом/ сульфаметоксазолом или фторхинолоном Обычно Может быть показана профилактика бешенства; необходимо исключить повреждения костей и суставов
Человек (укус) Зеленящие стрептококки, Staphylococcus aureus, Haemo-philus influenzae, анаэробные бактерии Амоксициллин/ клавуланат или ампициллин/ сульбактам, как при укусах собак Эритромицин, фторхинолоны Всегда -
Человек (травмы кисти при ударе кулаком в зубы) Зеленящие стрептококки, Staphylococcus aureus, Haemo-philus influenzae, анаэробные бактерии, Eikenella cor-rodens  Ампициллин/ сульбактам, как при укусах собак, или имипенем/ циластатин Цефокситинв, 1,5 г каждые 6 ч в/в Всегда  Необходимо исключить повреждение сухожилий, нервов и суставов
Обезьяны    Те же, что при укусах человека Те же, что при укусах человека Те же, что при укусах человека Всегда При укусах, нанесенных макаками и другими мартышко- образными обезьянами, назначают ацикловир для профилактики инфекции, вызванной Herpesvirus simiae
Змеи Pseudomonas aerugi-nosa, Proteus spp., Bacteroides fragilis, Clostridium spp. Ампициллин/ сульбактам, как при укусах собак Клиндамицин в сочетании с триметопримом/ сульфаметоксазолом или фторхинолоном Иногда, в частности при укусах ядовитых змей При укусах ядовитых змей вводят противоядную сыворотку
Грызуны Streptobacillus moniliformis, Leptospiraspp., Pasteurella multocida  Феноксиметил- пенициллин, 500 мг 2 раза в сутки внутрь Доксициклин, 100 мг 1 раз в сутки внутрь       Иногда6 -

а По возможности антибиотик выбирают, исходя из результатов бактериологического исследования. Назначая антибиотики эмпирически, руководствуются данными анамнеза. Госпитализированным больным антибиотики вводят в/в. Если после оказания помощи пострадавшего не госпитализируют, ему однократно вводят антибиотики в/в и назначают дальнейший прием препаратов внутрь.

6 Антибиотикопрофилактика показана при обширных ранах, укусах в лицо, размозжении тканей, подозрении на повреждение костей и суставов, а также при некоторых сопутствующих заболеваниях (см. текст). в Цефокситин опасно назначать лицам с аллергией к пенициллинам в анамнезе.

Смотрите также:

  • Инфекции при укусах, царапинах и ожогах: антибиотикотерапия