Табл. 183.1(Harrison). Противовирусные препараты


Таблица 183.1. Противовирусные препараты

Препарат Путь введения Доза Примечание
Грипп А
Профилактика
Амантадин
или
римантадин
Внутрь Взрослые: 200 мг/сут в
период вспышки.
Дети до 9 лет: 5 мг/кг/сут
(не более 150 мг/сут)
Прием продолжать в течение всей вспышки. При почечной недостаточности и пожилым дозу снижают (особенно амантадина). Препараты можно принимать и после вакцинации
Лечение
Амантадин
или
римантадин
Внутрь  Как указано выше, в течение 5—7 сут Оба препарата эффективны при неосложненном гриппе. В случае осложнений (например, пневмонии) их эффективность неясна. Римантадин не используют для лечения детей
Пневмония и бронхиолит, вызванные респираторным синцитиальным вирусом
Рибавирин Ингаля-ции Ингаляция раствора с
 концентрацией 20 мг/мл
в течение 3—6 сут
Применяют для лечения грудных детей и детей младшего возраста, госпитализированных с пневмонией и бронхиолитом, вызванными респираторным синцитиальным вирусом
Цитомегаловирусный ретинит на фоне иммунодефицита
Ганцикловир В/в 5 мг/кг 2 раза в сутки в
течение 14—21 сут; затем поддерживающая доза —5 мг/кг/сут
Применяют для лечения цитомегаловирусного ретинита на фоне иммунодефицита, в том числе у больных СПИДом. Кроме того, используют при колите, пневмонии или истощении, вызванных цитомегаловирусной инфекцией, и для профилактики цитомегаловирусной инфекции после трансплантации
Внутрь Поддерживающая доза —
1 г 3 раза в сутки
Фоскарнет В/в 60 мг/кг каждые 8 ч в течение 14—21 сут; затем
поддерживающая доза —
90-120 мг/кг/сут
Применяют для лечения цитомегаловирусного ретинита на фоне иммунодефицита, в том числе у больных СПИДом. Кроме того, используют при колите, пневмонии или истощении, вызванных цитомегаловирусной инфекцией. Действует на герпесвирусы, устойчивые к ацикловиру и ганцикловиру; не угнетает кроветворение
ВИЧ-инфекция
Зидовудин Внутрь 200 мг каждые 8 ч Применяют для лечения ВИЧ-инфекции при уровне лимфоцитов CD4 < 500 мкл -1. Мнения о том, когда нужно начинать лечение, противоречивы. При введении препарата во время беременности и родов, а также новорожденным ВИЧ от матери ребенку передается реже. Для лечения СПИД-дементного синдрома назначают более высокие дозы
В/в 1—2 мг/кг каждые 4 ч
Диданозин Внутрь Таблетки по 125—200 мг
2 раза в сутки
Применяют для лечения ВИЧ-инфекции в случае непереносимости или неэффективности зидовудина. Показан переход от зидовудина к диданозину, даже если при приеме зидовудина состояние стабильно
Зальцитабин Внутрь 0,75 мг каждые 8 ч Применяют на поздней стадии ВИЧ-инфекции в комбинации с зидовудином, если монотерапия зидовудином неэффективна. На поздней стадии ВИЧ-инфекции (медиана числа лимфоцитов CD4 89 мкл ') монотерапия зальцитабином менее эффективна, чем зидовудином. Комбинация зидовудина и зальцитабина эффективнее монотерапии зидовудином на более ранней стадии заболевания (медиана числа лимфоцитов CD4 354 мкл1)
Ставудин Внутрь 30—40 мг 2 раза в сутки Применяют на поздней стадии ВИЧ-инфекции в случае непереносимости или неэффективности других препаратов. Переход от зидовудина к ставу-дину показан больным, находившимся на лечении зидовудином > 6 мес, при числе лимфоцитов CD4 50—500 мкл '
Ламивудин Внутрь 150 мг 2 раза в сутки Применяют в комбинации с зидовудином или ставудином при прогрессировании ВИЧ-инфекции. Ламивудин замедляет появление устойчивости к зидовудину
Саквинавир Внутрь 600 мг 3 раза в сутки Применяют на поздней стадии ВИЧ-инфекции в комбинации с нуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы; хорошо переносится, при приеме внутрь всасывается плохо, следует принимать не позднее чем через 2 ч после приема пищи. Может взаимодействовать с другими лекарственными средствами (через микросомальные ферменты печени)
Индинавир Внутрь 800 мг каждые 8 ч Применяют при ВИЧ-инфекции. Основные побочные эффекты — гипербилирубинемия и мочекаменная болезнь. Принимают перед едой. Может взаимодействовать с другими лекарственными средствами (через микросомальные ферменты печени)
Ритонавир Внутрь 600 мг 2 раза в сутки Применяют при ВИЧ-инфекции. На поздней стадии прием ритонавира замедляет прогрессирование заболевания и увеличивает продолжительность жизни. Из-за частого побочного действия на ЖКТ препарат принимают во время еды. Может взаимодействовать с другими лекарственными средствами (через микросомальные ферменты печени)
Ветряная оспа
При нормальном иммунитете
Ацикловир Внутрь 20 мг/кг (не более 800 мг) 4 или 5 раз в сутки в течение 5 сут Умеренный клинический эффект, если прием препарата начинать в течение 24 ч после появления сыпи
 На фоне иммунодефицита
Ацикловир  В/в 500 мг/м2 каждые 8 ч в течение 7 сут Исследований, сравнивающих эффективность в/в введения ацикловира и видарабина для лечения ветряной оспы, проведено не было. По предварительным данным, оба препарата одинаково эффективнее плацебо
Видарабин В/в 10 мг/кг/сут путем медленной инфузии (12 ч) в течение 5 сут
Герпетический энцефалит
Ацикловир В/в 10 мг/кг каждые 8 ч в течение 10 сут По данным сравнительных клинических испытаний, ацикловир действует лучше, чем видарабин. Эффективность лечения тем выше, чем раньше его начинают
Видарабин В/в 15 мг/кг/сут путем медленной инфузии (12 ч) в течение 10 сут Препарат следует вводить в большом объеме жидкости (возможна гиперволемия)
 Герпес новорожденных
Видарабин В/в 30 мг/кг/сут путем медленной инфузии (12 ч) в течение 14—21 сут Видарабин и ацикловир одинаково эффективны. Несмотря на лечение, смертность высока
Ацикловир В/в 10 мг/кг каждые 8 ч в течение 14—21 сут
Герпес половых органов
Первичный (лечение)
Ацикловир В/в 5 мг/кг каждые 8 ч в течение 5—10 сут В/в введение показано при тяжелой инфекции, требующей госпитализации или протекающей с неврологическими осложнениями
Внутрь 200 мг 5 раз в сутки в течение 10 сут Прием внутрь показан при инфекции, не требующей госпитализации. Важно не допускать обезвоживания
Местно 5% мазь; наносить 4—6 раз в сутки в течение 7-10 сут  Местное применение менее эффективно, чем прием внутрь. Иногда назначают беременным, чтобы избежать системного применения. Действие ограничено областью нанесения
Рецидивы (лечение)
Ацикловир Внутрь 200 мг 5 раз в сутки в течение 5 сут Умеренный клинический эффект — тем больший, чем раньше начато лечение. На частоту рецидивов лечение не влияет
Фамцикловир Внутрь 125 мг 2 раза в сутки в течение 5 сут
Валацикловир Внутрь 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 сут
Рецидивы (профилактика)
Ацикловир Внутрь 400 мг 2 раза в сутки в течение > 12 мес Профилактика рекомендуется лишь при 6—10 и более рецидивах в год. Иногда рецидивы исчезают, но происходит бессимптомное выделение вируса. Через 1 год следует вновь решить вопрос о необходимости профилактики
Герпес на фоне иммунодефицита
Лечение
Ацикловир В/в 250 мг/м2 каждые 8 ч в течение 7 сут  Выбор между приемом внутрь и в/в введением определяется тяжестью инфекции и возможностью больного принимать препарат внутрь. Препараты для местного применения используют редко — только для небольших и легкодоступных очагов
Внутрь 400 мг 5 раз в сутки в течение 10 сут
Местно 5% мазь; наносят 4—6 раз в сутки в течение 7 сут или до полного заживления
Видарабин В/в 10 мг/кг/сут путем медленной инфузии (12 ч) в течение 7 сут Показана эффективность препарата у инфицированных ВИЧ-1 и у больных старше 40 лет. Однако видарабин, по-видимому, менее эффективен, чем ацикловир
Профилактика рецидивов при иммуносупрессивнои терапии
Ацикловир Внутрь 200 мг 4 раза в сутки Ацикловир применяют при интенсивной иммуносупрессивнои терапии — например, при химиотерапии опухолей или после трансплантации. После отмены ацикловира вновь возникают рецидивы
В/в 5 мг/кг каждые 12 ч
Герпетический кератит
Трифлуридин Местно 1 капля 1 % раствора каждые 2 ч в дневные часы (до 9 капель в сутки) Необходима консультация офтальмолога
Видарабин Местно 3% глазную мазь наносят в виде полоски 1,25 см 5 раз в сутки
 Опоясывающий лишай
На фоне иммунодефицита
Ацикловир В/в 500 мг/м2 каждые 8 ч в течение 7 сут Эффективен при ограниченных высыпаниях, особенно если лечение начинать рано. Эффективность при диссеминированной инфекции проверяется. Иногда ацикловир назначают внутрь в высоких дозах (4 г/сут)
 Видарабин  В/в 10 мг/кг/сут путем медленной инфузии (12 ч) в течение 5 сут  Эффективен при ограниченных высыпаниях, особенно если лечение начинать рано, но, по-видимому, эффективность ниже, чем у ацикловира. Эффективность при диссеминированной инфекции проверяется
При нормальном иммунитете
Валацикловир Внутрь 1 г 3 раза в сутки в течение 7 сут Валацикловир эффективнее ацикловира снимает боль; в остальном оба препарата действуют одинаково; лечение следует начать в течение 72 ч после появления высыпаний
Фамцикловир Внутрь 500 мг каждые 8 ч в течение 7 сут Постгерпетическая невралгия длится меньше, чем при приеме плацебо. В сравнительных испытаниях фамцикловир действовал так же эффективно, как ацикловир. Лечение следует начать в течение 72 ч после появления высыпаний
Ацикловир  Внутрь 800 мг 5 раз в сутки в течение 7—10 сут При приеме ацикловира очаги поражения на коже заживают быстрее (по сравнению с плацебо); если лечение начать в течение 72 ч после появления высыпаний, симптомы ослабевают
 Глазная форма опоясывающего лишая
Ацикловир  Внутрь 600 мг 5 раз в сутки в течение 10 сут Лечение снижает риск осложнений (кератита, увеита)
Остроконечные кондиломы
Интерферон a-2b Введение в кондилому 1 млн ME на кондилому (до 5 инъекций) 3 раза в неделю в течение 3 нед При введении в кондилому часто происходит ее регрессия, но нередки рецидивы. При множественных кондиломах вводят в/м
Интерферон a-nЗ Введение в кондилому 250 000 ME на кондилому (до 10 инъекций) 2 раза в неделю до 8 нед
Хронический гепатит С
Интерферон a-2b П/к или в/м 3 млн МЕ 3 раза в неделю в течение 24 нед Активность сывороточной АлАТ нормализуется у 40—50% больных, но у половины вновь возрастает после прекращения лечения. Оптимальные продолжительность и схема лечения пока неизвестны
Хронический гепатит В
Интерферона-2b П/к или в/м 5 млн МЕ/сут в течение 16 нед  HBeAg и вирусная ДНК исчезают у 33—37% больных. Восстанавливается гистологическая структура печени

Смотрите также:

  • Вирусные инфекции: особенности профилактики и лечения