Аллергический ринит: дигностика
=
Диагноз аллергического ринита (АР) устанавливают на основании данных анамнеза, характерных клинических симптомов и выявления причинно- значимых аллергенов (при кожном тестировании или определении титра аллергенспецифических IgE in vitro в случае невозможности проведения кожных проб).
I. Анамнез и физикальное обследование. При сборе анамнеза необходимо уточнить наличие аллергических болезней у родственников, характер, частоту, продолжительность, тяжесть симптомов, сезонность, ответ на лечение, наличие у пациента других аллергических заболеваний, провоцирующие факторы. Проводят риноскопию (осмотр носовых ходов, слизистой оболочки полости носа, секрета, носовых раковин и перегородки). У больных с АР слизистая оболочка обычно бледная, цианотично-серая, отечная . Характер секрета слизистый и водянистый . При хроническом или тяжелом остром АР обнаруживают поперечную складку на спинке носа , образующуюся у детей в результате " аллергического салюта " ( потирание кончика носа ). Хроническая назальная обструкция приводит к формированию характерного "аллергического лица" ( темные круги под глазами , нарушение развития лицевого черепа, включающее неправильный прикус , дугообразное небо , уплощение моляров ).
II. Лабораторные и инструментальные методы.
IIa. Кожное тестирование. Кожное тестирование - быстрый, безопасный и недорогой метод исследования, подтверждающий наличие IgE . При постановке кожных проб с бытовыми, пыльцевыми и эпидермальными аллергенами реакцию оценивают через 20 мин по размерам папулы и гиперемии. За 7-10 сут до этого необходимо отменить антигистаминные препараты, антидепрессанты, стероид-содержащие мази. Кожное тестирование должен проводить специально обученный медицинский персонал.
IIb. Иммуноаллергосорбентный тест. Иммуноаллергосорбентный тест - менее чувствительный и более дорогостоящий (по сравнению с кожными пробами) метод обнаружения специфических IgE в сыворотке крови. У 25% больных с положительными кожными пробами результаты аллергосорбентного теста отрицательны. В связи с этим данный метод имеет ограниченное применение в диагностике АР. Отменять антигистаминные препараты перед проведением исследования не нужно.
III. Дифференциальная диагностика.
- Острый инфекционный ринит при ОРВИ проявляется заложенностью носа , ринореей , чиханьем . Назальные симптомы преобладают на 2-3-й день и угасают к 5-му дню заболевания. Клинические проявления, сохраняющиеся более 2 нед, могут свидетельствовать об АР.
- Вазомоторный (идиопатический) ринит - одна из наиболее распространенных форм неаллергических ринитов . Характерна постоянная заложенность носа, усиливающаяся при перепадах температуры , при перепадах влажности воздуха и при резких запахах . Существует гиперсекреторный вариант с персистирующей ринореей , при котором возникает незначительный зуд носа , чиханье , головные боли , аносмия , синуситы . Наследственность по аллергическим заболеваниям не отягощена, также не характерна сенсибилизация к аллергенам. При риноскопии выявляют гиперемию, вязкий секрет.
- Медикаментозный ринит - результат длительного применения сосудосуживающих назальных препаратов , а также вдыхания кокаина . Отмечают постоянную назальную обструкцию , при риноскопии слизистая оболочка ярко-красного цвета . Характерен положительный ответ на лечение интраназальными ГКС , которые необходимы для успешной отмены препаратов, вызывающих данное заболевание.
- Неаллергический ринит с эозинофильным синдромом характеризуют выраженная назальная эозинофилия, отсутствие положительного аллергологического анамнеза, отрицательные результаты кожного тестирования. Отмечают персистирующие симптомы, слабо выраженное чиханье и зуд , склонность к образованию назальных полипов , отсутствие адекватного ответа на лечение антигистаминными препаратами , хороший эффект при применении интраназальных ГКС .
- Односторонний ринит предполагает назальную обструкцию в результате инородного тела, опухоли, полипов носа , которые возможны при неаллергическом рините с эозинофильным синдромом , хроническом бактериальном синусите , аллергическом грибковом синусите , аспириновой астме , муковисцидозе и синдроме неподвижности ресничек эпителия . Одностороннее поражение или полипы носа для неосложненного АР не характерны. Назальные симптомы характерны для некоторых системных заболеваний, в частности для гранулематоза Вегенера , который проявляется постоянной ринореей , гнойным/геморрагическим отделяемым , язвами в полости рта и/или носа , полиартралгией , миалгией , болями в области околоносовых пазух .
=
