Анафилактический шок: экстренное лечение (дети)
Особого внимания заслуживает лечение анафилактического шока. От быстроты и правильности предпринятой медицинской помощи при анафилактическом шоке может зависеть жизнь больного. Поэтому в кабинетах, где проводят вакцинацию, необходимо иметь шкаф с медикаментами и инструментами для оказания помощи в случае этого грозного осложнения.
При развитии шока отмечаются резкая бледность кожи , холодный липкий пот , нитевидный пульс . Развивается острая сердечная недостаточность с резким падением АД , возникает удушье , клонические судороги .
Симптомы шока иногда появляются в момент ведения аллергена. Однако у некоторых детей признаки шока нарастают медленнее: сначала появляются чувство жара , покраснение кожи , шум в ушах , затем зуд глаз , зуд носа , чихание , сухой мучительный кашель , шумное дыхание , схваткообразные боли в животе . При развитии анафилактического шока любого происхождения без своевременной помощи ребенок может умереть в течение 5-30 мин. Неотложную помощь необходимо оказать немедленно, в прививочном кабинете.
Нужно придать больному горизонтальное положение с несколько приподнятыми ногами, согреть его (укрыть одеялом, положить грелку). Голову ребенка нужно повернуть набок для преду преждения аспирации рвотных масс. Очистить полость рта от слизи, рвотных масс, а также обеспечить поступление к больному свежего воздуха (кислородная маска).
С целью уменьшения всасывания вакцины необходимо обколоть место инъекции 0,1% раствором адреналина (0,15-0,75 мл). Выше места инъекции следует наложить жгут (для замедления всасывания вакцинного антигена).
Каждые 2-3 мин следует измерять АД, не снимая манжеты. Записывать время измерения давления, проводимое лечение и его эффективность. Для увеличения частоты сердечных сокращений и поднятия АД в качестве антагониста необходимо срочно вводить раствор адреналина - повторно п/к или в/м по 0,1-0,2 мл каждые 10-15 мин до получения клинического эффекта.
Для лечения и профилактики последующих аллергических реакций необходимы инъекции ГК : преднизолона из расчета 2-6 мг/кг или гидрокортизона из расчета 5-10 мг/кг в сутки; ребенку в очень тяжелом состоянии следует ввести 2-3 разовые дозы ГК.
В качестве десенсибилизирующей терапии вводят антигистаминные препараты ( димедрол , супрастин , тавегил ) от 0,25 до 1 мл в зависимости от возраста, но только при четкой тенденции к нормализации АД, которое они нередко снижают. Эти препараты не оказывают немедленного действия и не спасают жизнь ребенку. Супрастин противопоказан детям с аллергией к эуфиллину .
При резком бронхоспазме и затруднении дыхания дополнительно к адреналину вводят 12-24% раствор эуфиллина в/м из расчета: 6-10 мг чистого вещества на кг массы тела на 5-10 мл раствора натрия хлорида. Фармакологический эффект будет получен быстрее при медленном в/в введении 2,4% раствора эуфиллина в эквивалентном количестве. В случае развития сердечной недостаточности показаны сердечные гликозиды : 0,05% раствор строфантина K или 0,06% раствор коргликона в разовых дозах от 0,15 до 0,5 мл в 10 мл раствора натрия хлорида в/в капельно или медленно струйно.
После оказания неотложной помощи больного нужно обязательно госпитализировать в отделение интенсивной терапии или реанимации.
