Аутоиммунные гемолитические анемии: трансфузионная терапия
Трансфузионная терапия при аутоиммунном гемолизе.
Показания к трансфузии эритроцитарной массы зависят не от Hb на данный момент, а от клинической переносимости анемии и от темпов снижения Hb. Каждая трансфузия может вызвать внутрисосудистый гемолиз, однако отказ от трансфузии может привести к смерти больного. Необходимо помнить: чем массивнее трансфузия, тем массивнее гемолиз, поэтому цель трансфузии при АИГА - не нормализация Hb , а поддержание Ht на клинически достаточном уровне.
Минимальное типирование крови для трансфузий при АИГА включает:
- определение AB0-принадлежности;
- определение полного резус-фенотипа (D, Сс, Ee);
- типирование по антигенам Келла и системы Даффи .
Трансфузии эритроцитарной массы при АИГА связаны с определенными трудностями. Во-первых, все образцы крови одной группы агглютинируют, соответственно, по классическим канонам, несовместимы. Во-вторых, в российских клиниках невозможно дифференцировать аллоантитела, развившиеся в результате предыдущих гемотрансфузий и способные вызывать тяжелейший внутрисосудистый гемолиз, от аутоантител, вызывающих внутриклеточный гемолиз. Именно поэтому к трансфузиям рекомендуют относиться максимально консервативно. Для профилактики фебрильных негемолитических реакций рекомендуют лейкофильтрацию эритроцитарной массы фильтрами III-IV поколений или в крайнем случае ее отмывание. Отмывание эритроцитарной массы не ослабляет гемолиза и не снижает риска образования аллоантител.
Смотрите также:
