Бронхиты: диагностика
Диагноз бронхита - клинический. В анализе крови при вирусных и микоплазменном бронхитах обычно нет изменений, но иногда увеличивается СОЭ. Показания к рентгенографии:
- подозрение на пневмонию ( высокая лихорадка более 3 дней , асимметрия хрипов , лейкоцитоз более 15 х (10 в 9 степени)/л, у детей до 3 мес более 20 х (10 в 9 степени)/л, повышение уровней C-реактивного белка более 30 мг/л и прокальцитонина больше 2 нг/мл);
- инородное тело (анамнез, ослабление дыхания с одной стороны );
- сдавливающий процесс в средостении ( упорный металлический кашель ).
На рентгенограмме для бронхита типично усиление бронхососудистого рисунка и вздутие легких при отсутствии инфильтративных или очаговых теней. У грудных детей с аспирационным бронхитом часто выявляются изменения в верхних долях (аспирационная пневмония в разных стадиях обратного развития). При облитерирующем бронхиолите выявляются мягкотеневые сливающиеся очаги, чаще односторонние, без четких контуров - "ватное легкое" с картиной воздушной бронхограммы.
Этиологическая расшифровка микоплазменного и хламидийного бронхита имеет существенные ограничения, поскольку нарастание титра антител позволяет поставить лишь ретроспективный диагноз, а специфические IgМ-антитела появляются поздно (на 2-3-й неделях), давая в начале болезни ложноотрицательный результат, и могут определяться месяцами (ложноположительный результат). Обнаружение возбудителя методом ПЦР дает достоверную информацию, однако высокая частота носительства этих возбудителей позволяет говорить о наличии инфекции только при соответствующей клинической картине острого бронхита. Диагноз бронхита, вызванного C. trachomatis , подтверждает наличие IgМ- антитела в титре от 1:8 и/или IgG-антител в титре от 1:64 при условии, что титр выше, чем у матери.
При бронхиолите важен контроль сатурации O2, в тяжелых случаях - PaO2 и PaСO2. При РОБ показано исследование уровня IgE, выявление скрытого бронхоспазма , при аспирационном бронхите - исключение рефлюкса (рентгенография пищевода с контрастом, pH-метрия пищевода, гастроскопия).
При признаках хронического бронхита ребенок должен обследоваться пульмонологом, в любом случае важно бактериологическое исследование мокроты для подбора антибиотика.
Смотрите также:
