Воспалительные болезни кишечника: клиническая картина
Клинические симптомы ВЗК могут быть сгруппированы в несколько основных синдромов:
- кишечный синдром ;
- синдром внекишечных изменений ;
I. Кишечный синдром . Примесь крови в стуле отмечают у 95-100% больных ЯК . При БК видимая кровь в каловых массах необязательна, особенно при высоком расположении очага в правых отделах толстой и тонкой кишки. Количество крови может быть различным - от прожилок до профузных кишечных кровотечений.
Диарею отмечают у 60-65% больных ВЗК; частота стула колеблется от 2-4 до 8 раз в сутки и более. Диарея характерна для распространенных форм ЯК, интенсивность зависит от протяженности поражения. Наиболее выражен диарейный синдром при поражении правых отделов толстой кишки (тотальный или субтотальный колит ). При левосторонних формах диарея выражена умеренно. При БК диарея встречается у большинства больных с поражением толстой и/или тонкой кишки.
Тенезмы - ложные позывы на дефекацию с выделением крови, слизи и гноя (" ректальный плевок ") практически без каловых масс, характерны для ЯК и свидетельствуют о высокой активности воспаления в прямой кишке.
Жидкий стул и/или тенезмы возникают при ВЗК преимущественно в ночное время, что характерно для органических, но не функциональных поражений толстой кишки.
Запор (обычно в сочетании с тенезмами) характерен для ограниченных дистальных форм ЯК и обусловлен спазмом кишечного сегмента, лежащего выше зоны поражения.
Боль в животе - типичный симптом БК , для ЯК нетипичный. При ЯК эпизодически могут возникать спастические боли, связанные с дефекацией .
II. Синдром внекишечных изменений .
Внекишечные системные нарушения характерны как для ЯК, так и для БК, встречаются в 5-20% случаев и обычно сопровождаются тяжелыми формами заболеваний. Все внекишечные симптомы условно можно разделить на 2 группы:
- иммунного (аутоиммунного) происхождения;
- обусловленные другими причинами ( синдром мальабсорбции и его последствия, длительный воспалительный процесс, нарушение гемокоагуляции; табл. 24.3 ).
III. Синдром эндотоксемии .
Эндотоксемия обусловлена высокой активностью воспалительного процесса и нарушением барьерной функции кишечника. Основные симптомы: общая интоксикация , фебрильная лихорадка , тахикардия , анемия , увеличение СОЭ , лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы до незрелых форм, токсическая зернистость нейтрофилов , повышение уровня белков острой фазы ( С-реактивный белок , серомукоид , фибриноген ).
