Головная боль у детей
Возможные причины головных болей:
- травма ЦНС ;
- поражение черепно-мозговых нервов ( тригеминальная невралгия , поражение языкоглоточного нерва );
- болезни сердечно-сосудистой системы ;
- внутричерепные процессы внесосудистой природы ;
- инфекции, интоксикации;
- разнообразные заболевания, связанные с метаболическими нарушениями ;
- заболевания глаз , заболевания ушей , заболевания околоносовых пазух , заболевания височно-нижнечелюстного сустава (синдром Костена) ;
- прием химических веществ, лекарственных препаратов.
Следует помнить, что чем младше пациент, тем вероятнее органическая причина головных болей. Самостоятельными формами головных болей считают мигрень , кластерную боль , головную боль напряжения .
При дифференциальной диагностике синдрома головных болей необходимо уточнить их частоту, локализацию, длительность и выраженность, провоцирующие факторы и сопутствующие симптомы ( тошнота , рвота , изменения зрения , лихорадка , мышечная ригидность и др.).
Боли при субарахноидальных кровоизлияниях (САК) могут длиться от нескольких секунд до минут, возникают остро, очень интенсивные. Локализуются чаще в передней части головы. За счет раздражения оболочки мозга возможны симптомы менингизма . Регрессия боли медленная, на анальгетики практически не реагирует. Даже при отсутствии локальных изменений при подозрении на САК показаны КТ или МРТ и ангиография.
Ежегодная частота нарушений мозгового кровообращения (НМК) при исключении родовых травм, внутричерепной инфекции и травм составляет 2-3:100000 детей в возрасте до 14 лет и 8,1:100000 - у подростков в возрасте 15-19 лет. Самая частая причина НМК у детей - артериовенозные мальформации . У подростков в качестве причин превалируют васкулиты , диффузные болезни соединительной ткани , некоррегируемая АГ , лимфомы , лейкозы , гистиоцитоз , инфекции с тромбозами мозговых сосудов , наркомания .
Под мигренью понимают периодические приступы интенсивных головных болей пульсирующего характера , которые локализуются преимущественно в глазнично-височно-лобной области, чаще с одной стороны, и сопровождаются в большинстве случаев тошнотой , рвотой , плохой переносимостью яркого света и громких звуков ( фотофобия и фонофобия ) с сонливостью и вялостью после завершения приступа . После приступа дети успокаиваются и засыпают. Золотым правилом при мигрени считают запись электроэнцефалограммы.
Повышение внутричерепного давления часто сочетается с тошнотой , рвотой , брадикардией , спутанностью сознания и застойными сосками зрительных нервов . Выраженность перечисленных симптомов зависит от степени и длительности внутричерепной гипертензии. Их отсутствие никак не свидетельствует против повышения давления. Боли могут начинаться утром и уменьшаться или угасать к вечеру (облегчение при вертикальном положении). Признаком начинающегося застоя на глазном дне служит отсутствие венного пульса . Обязательно выполнение КТ.
Pseudotumor cerebri - доброкачественная внутричерепная гипертензия , характеризуемая повышением внутричерепного давления без признаков интракраниального объемного процесса, обструкции желудочковой или субарахноидальной системы, инфекции или гипертензионной энцефалопатии . Может быть связана с применением ГК , ретинола или тетрациклина . Манифестирует головными болями (чаще умеренными), отеком сосочка зрительного нерва . Площадь слепого пятна увеличивается. Частичную или полную потерю зрения на один глаз встречают у 5% больных. ЭЭГ - без существенных изменений. КТ- или МРТ-изображение в норме или представляет уменьшенную желудочковую систему. При спинномозговой пункции, если она возможна по данным МРТ или КТ, обнаруживают существенно повышенное внутричерепное давление, но сама жидкость не изменена.
Боли напряженного типа составляют до 54% всех случаев головных болей. Клинически головные боли монотонные, тупые, сдавливающие, стягивающие, ноющие , как правило - двусторонние. Субъективно их воспринимают как диффузные, без четкой локализации, но могут иногда отмечать преимущественно в лобно- теменной, лобно-височной, затылочно-шейной области с вовлечением мышц лица, плеча и надплечья с обеих сторон. Больные описывают ощущения не как боли, а как чувство сдавливания, сжимания головы, дискомфорта , ощущения "шлема, каски", "стянутости головы" . Боли усиливаются при ношении головного убора, причесывании, дотрагивании до волосистой части головы.
Посттравматические боли развиваются после сотрясения или контузии мозга или травм шейного отдела позвоночника . Могут быть интенсивными и упорными. Нет корреляции между степенью тяжести травмы, наличием посттравматического болевого синдрома и степенью его выраженности. Они часто сочетаются с другими симптомами: утомляемостью , головокружением , сонливостью , нарушением усидчивости и внимания .
Смотрите также:
