Дивертикулы и кисты перикарда
Врожденные кисты перикарда выявляются редко, могут быть одиночными или множественными, имеют диаметр 1-5 см.
Приобретенные кисты перикарда возникают после гематом , при полостном перерождении опухолей перикарда , а также при паразитарной инвазии ( эхинококк ). Приобретенные дивертикулы перикарда обычно обусловлены организацией фибринозного экссудата при воспалении перикарда или переходом на перикард воспаления с плевры - так называемые воспалительные дивертикулы, которые исчезают при ликвидации воспалительного процесса и рассасывании экссудата. При рубцовых процессах в переднем средостении париетальный листок перикарда может вовлекаться в рубец, образовывая впоследствии тракционный дивертикул перикарда. Если при этом в полости перикарда накапливается большое количество жидкости, то выпячивание париетального листка пульсирует синхронно с сердечными сокращениями - образуется так называемый пульсионный дивертикул. В трети случаев дивертикулы и кисты перикарда не имеют клинических проявлений. Жалобы неспецифичны ( неопределенные ощущения и боли в области сердца , одышка , утомляемость ).
При кистах и дивертикулах большого размера, сдавливающих венечные сосуды, предсердия, бронхи, пищевод, возможны боли за грудиной , кровохарканье , признаки бронхиальной обструкции , дисфагия . Если эти образования расположены в правом кардиодиафрагмальном углу, больные могут жаловаться на боли в правом подреберье, иррадиирующие в правое плечо . Клиническая картина более четко выражена при дивертикулах, наполнение которых перикардиальной жидкостью изменяется при перемене положения тела, что вызывает раздражение интерорецепторов.
Диагностика кист и дивертикулов перикарда основывается на результатах ЭхоКГ, но часто нужна также дополнительная визуализация с помощью КТ или МРТ.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. При выраженной клинической симптоматике лечение заключается в чрескожной аспирации и склерозировании этанолом.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ. При невозможности использовать эти методы проводят операцию. Хирургическое иссечение эхинококковых кист не рекомендуется. При дивертикулах воспалительного происхождения проводится терапия основного заболевания.
Смотрите также:
