Дискинезия пищевода: общие сведения
I. Классификация:
А. Нарушение перистальтики грудного отдела пищевода:
- гипермоторные дискинезии (сегментарный эзофагоспазм - "пищевод щелкунчика" , диффузный эзофагоспазм, неспецифические двигательные нарушения);
- гипомоторные дискинезии.
Б. Нарушение деятельности сфинктеров пищевода:
- нижнего ( недостаточность кардии - гастроэзофагеальный рефлюкс , кардиоспазм);
- верхнего.
II. Этиология и патогенез. Выделяют первичные и вторичные дискинезии пищевода. Предположительно в основе патогенеза первичных дискинезий лежат изменения нервной и гуморальной регуляции деятельности пищевода, а вторичные рассматривают в качестве симптомов заболеваний пищевода, других органов и систем.
III. Клиническая картина.
Для гипермоторных дискинезий пищевода характерны загрудинные боли , ощущение комка в горле , чаще возникающее при неврозах и истерии вследствие спазма начальных отделов пищевода. Дисфагия (у 90% пациентов) непостоянная, парадоксальная (затруднение при прохождении жидкой пищи при нормальном проглатывании густой), с усилением симптомов от слишком горячей или холодной пищи, а также при психоэмоциональном стрессе . В раннем возрасте возможны приступы апноэ , брадикардии , периодическая регургитация .
В случае гипомоторных дискинезий пищевода возникают дисфагия , чувство тяжести в эпигастральной области после еды , аспирация пищи с развитием хронического бронхита и пневмонии , эндоскопическая картина эзофагита , снижение давления в области НПС .
При нарушении деятельности верхнего сфинктера пищевода затруднено глотание вследствие ослабления сфинктера и пище-водно- глоточного рефлекса; при поражении нижнего - кардиоспазм с яркой психосоматической картиной, постоянным ощущением комка в горле , учащением дыхания и жалобами на нехватку воздуха , поперхиванием пищей , ощущением жжения и боли за грудиной , изжогой , отрыжкой воздухом и отрыжкой съеденной пищей .
IV. Диагностика. Эндоскопически слизистая оболочка пищевода выглядит нормальной, при рентгеноскопии можно обнаружить спазмы. Диагноз устанавливают на основании данных, полученных при манометрии пищевода.
V. Дифференциальная диагностика. Дискинезии пищевода дифференцируют с аномалиями развития пищевода и магистральных сосудов , гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью .
VI. Лечение. Лечение дискинезий пищевода включает устранение психо-травмирующих ситуаций, диету с исключением острой, холодной и очень горячей пищи, а также медикаментозную спазмолитическую терапию ( блокаторы медленных кальциевых каналов , нитраты ). Опубликованы данные об эффективности антидепрессантов , психотерапии .
Смотрите также:
