ИТП: лечение иммуноглобулином человека антирезус Rh0[D]
I. Механизм действия:
- блокада Fc-рецепторов макрофагов нагруженными антителами эритроцитами;
- подавление образования антитромбоцитарных антител;
- иммуномодулирующий эффект.
Условия применения при ИТП - Rh0D-позитивные не спленэктомированные пациенты.
В России препараты иммуноглобулина человека антирезус Rh0[D] производят на станциях переливания крови (Ивановской, Московской и др.). 1500 МЕ препарата соответствуют 300 мкг анти-D-иммуноглобулина .
II. Режим введения:
- оптимальная доза 50 мкг/кг на курс в виде однократной внутривенной инъекции или дробного внутримышечного введения в течение 2-5 дней;
- при концентрации гемоглобина в крови больного менее 100 г/л доза препарата составляет 25-40 мкг/кг на курс, при гемоглобине 100 г/л - 40-80-100 мкг/курс;
- повторные курсы применения препарата с интервалом 3-8 нед для поддержания количества тромбоцитов более 30 000/мм3.
Количество тромбоцитов и уровень гемоглобина контролируют на 3-4-е сутки после начала воздействия. Отсутствие гематологического ответа на первый курс иммуноглобулина человека антирезус Rh0[D] не считают противопоказанием для проведения второго курса, так как 25% пациентов, не ответивших на лечение, достигают гематологического ответа при повторном введении препарата. Среди пациентов, резистентных к ГК , 64% достигают ремиссии после курса лечения препаратом. Значимое увеличение количества тромбоцитов отмечают через 48 ч после введения иммуноглобулина человека антирезус Rh0[D], поэтому его не рекомендуют применять в угрожающих жизни ситуациях.
III. Побочные реакции:
- гриппоподобный синдром ( температура , озноб , головная боль );
- падение уровня гемоглобина и гематокрита вследствие гемолиза, подтверждаемого положительной пробой Кумбса.
Случаев инфицирования вирусами при применении препаратов анти-D-иммуноглобулина не зарегистрировано. Острые аллергические реакции маловероятны. Описаны IgE -опосредованные и вызванные иммунными комплексами аллергические реакции . У пациентов с дефицитом IgA аллергические реакции не описаны. Гемолиз обычно внесосудистый. В описанных немногочисленных случаях внутрисосудистого гемолиза хроническая почечная недостаточность не развивалась. Среднее снижение уровня гемоглобина составляет 5-20 г/л и бывает кратковременным (1-2 нед).
Применение иммуноглобулина человека антирезус Rh0[D] безопасно, удобно, дешево и эффективно у 79-90% пациентов с хронической ИТП, причем у детей больше, чем у взрослых. Механизмы действия ГК , ВВИГ и иммуноглобулина человека антирезус Rh0[D] представлены в табл. 7.6.
Таблица 7.6. Механизм действия ГК, внутривенного иммуноглобулина человека нормального для внутривенного введения и иммуноглобулина человека антирезус Rh0[D].
Смотрите также:
