Миокардит у детей: общие сведения
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. Частота миокардита в общей популяции неизвестна. Миокардит развивается в 3-6% случаев всех вирусных инфекций . По данным G.R. Somers (2005), среди внезапно умерших детей текущий миокардит диагностируется в 17-21% случаев, среди детей с внезапной смертью в воде - в 22,7%.
КЛАССИФИКАЦИЯ. Педиатры и детские кардиологи в нашей стране используют в своей практике классификацию кардитов, предложенную Н.А. Белоконь в 1984 г. ( табл. 42.1 ).
ЭТИОЛОГИЯ. Воспалительный процесс в миокарде может быть вызван различными факторами ( табл. 42.2 ). Вирусное поражение кардиомиоцитов является самой распространенной причиной миокардитов.
ПАТОГЕНЕЗ. Механизмы повреждения кардиомиоцитов:
- прямое миокардиоцитолитическое воздействие вследствие проникновения вируса в миоцит с последующей репликацией и цитотоксическим эффектом вплоть до лизиса клетки;
- клеточное повреждение циркулирующими токсинами при системной инфекции ;
- неспецифическое клеточное повреждение вследствие генерализованного воспаления ;
- клеточное повреждение факторами специфических клеток или гуморальной иммунной системы , продуцируемыми в ответ на воздействующий агент, или вызванное неоантигенами. Среди многочисленных антигенов ( сарколемма , миолемма , фибриллы , актин , миозин , Z-полоски , митохондрии и др.) самую существенную роль играют антимиолеммальные и антимиозиновые антитела.
Вероятно, последний механизм является обычным при повреждении миокарда. Запущенный антигеном (вирусом) как инициирующим агентом, в дальнейшем он поддерживается вновь вырабатываемыми аутоантигенами или антигенами кардиомиоцитов, которые идентичны инициирующим антигенам.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. Миокардит в детском возрасте часто протекает без выраженных кардиальных симптомов. На современном этапе основные клинические формы миокардита - острый немолниеносный миокардит , острый молниеносный (фульминантный) миокардит и воспалительная КМП .
Первые признаки поражения сердца при остром миокардите, как правило, проявляются в конце 1-й или на 2-й неделе от начала инфекционного заболевания. Большинство пациентов асимптоматичны. На фоне угасания острого респираторного процесса кашель , боли в животе , диарею оценивают как осложнение. При этом единственным проявлением текущего миокардита могут быть нарушения ритма/проводимости сердца , а желудочковая тахикардия может стать причиной внезапной смерти. Для течения острого (молниеносного, фульминантного) миокардита у детей характерна клиническая картина острой сердечной недостаточности и сосудистой недостаточности различной степени выраженности. У детей раннего возраста отмечают затруднение при кормлении , повышенную потливость , нарастающее беспокойство , возбуждение . В старшем возрасте выявляют слабость , адинамию , возможны боли в животе , сопровождающиеся тошнотой и рвотой , синкопе . Обращает внимание кашель, усиливающийся при перемене положения тела , учащенное дыхание без углубления при острой левожелудочковой недостаточности и с затруднением дыхания по типу диспноэ при острой правожелудочковой недостаточности или тотальной недостаточности . Определяют признаки гиповолемии ( снижение венозного давления , спавшиеся вены , холодные конечности , сгущение крови ) и нарушения иннервации сосудов ( мраморный рисунок кожи с цианотичным оттенком , изменения АД , слабый пульс ).
Воспалительная КМП ассоциируется с хроническим течением миокардита у детей раннего возраста. У более старших детей нередко является находкой при профилактическом осмотре и сопровождается толерантностью к физическим нагрузкам , одышкой , тахикардией , утомляемостью или манифестирует клинической картиной острой сердечной недостаточности на фоне интеркуррентных заболеваний .
Смотрите также:
