Нарушения легочного газообмена: общие сведения
Острая дыхательная недостаточность (ОДН) - состояние, при котором легкие не в состоянии обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови, т .е. нарушение доставки достаточного количества кислорода в артериальную кровь и выведения соответствующего количества углекислого газа из венозной крови в альвеолы. Нарушение легочного газообмена приводит к уменьшению РаО2 ( гипоксемия ) и увеличению РаСО2 ( гиперкапния ).
Диагностическим критерием ОДН служит снижение РаО2 ниже 50 мм рт.ст. и/или увеличение РаСО2 более 50 мм рт.ст. при отсутствии внутрисердечного шунтирования.
КЛАССИФИКАЦИЯ.
- Гипоксемическая ОДН (шунто-диффузионная) характеризуется недостаточной оксигенацией крови при относительно адекватной вентиляции: низкий РаО2 в сочетании с нормальным или слегка сниженным РаСО2.
- Гиперкапническая ОДН (вентиляционная) отличается снижением РаО2 при увеличении РаСО2 в результате первичной гипервентиляции с последующим резким снижением объема вентиляции с выраженной гиперкапнией.
- Смешанная ОДН характеризуется гипервентиляцией, увеличением альвеолярно-капиллярной разницы. Гипоксемия при этом менее выражена, чем при гипоксемической ОДН.
ПАТОГЕНЕЗ. Патофизиологические механизмы ОДН: недостаточная вентиляция, нарушение вентилляционно-перфузионных отношений, внутрилегочное право-левое шунтирование, нарушение альвеолярно- капиллярной диффузии. В педиатрической практике наиболее часто встречают нарушение вентиляционно-перфузионных отношений, наиболее редко - нарушение альвеолярно-капиллярной диффузии.
ДИАГНОСТИКА. Клинические проявления ОДН разнообразны и зависят от причины и влияния нарушений газового состава крови на органы-мишени (легкие, сердце, нервная система). Не существует специфических симптомов ОДН. Газовый состав крови служит "золотым стандартом" интенсивного лечения. Под газовым составом крови понимают измерение РаО2, SaО2, РаСО2 и рН. Дополнительно может быть включено измерение карбоксигемоглобина (СОHb) и метгемоглобина (metHb) . Гипоксемию определяют как снижение РаО2 (менее 60 мм рт.ст.) и SaО2 (менее 90% в крови). Гиперкапния - РаСО2 меньше 60 мм рт.ст.
Цианоз считают важным, но поздним показателем ОДН. Различают два вида цианоза: центральный и периферический. Центральный возникает при патологии дыхательной системы или некоторых врожденных пороках сердца . Он проявляется при гипоксемической гипоксии . Периферический цианоз служит следствием гемодинамических проблем ( ишемическая гипоксия ). Цианоз может отсутствовать у больных, страдающих анемией до возникновения тяжелой гипоксемии. Критерии диагностики ОДН представлены в табл. 29.1 .
Смотрите также:
