Неспецифический аортоартериит: диагностика
I. Диагноз неспецифического аортоартериита устанавливают на основании типичных клинических признаков и данных инструментальных исследований.
II. Клиническое обследование. На практике диагноз неспецифического аортоартериита устанавливают чаще лишь при выявлении асимметрии (отсутствия) пульса или АГ , в среднем - к концу 2-го года заболевания. Однако наблюдение показывает возможность более ранней диагностики при условии ориентации в поиске локального дефицита циркуляции у девочки (особенно старше 10 лет) с повышенной СОЭ неустановленной причины. В случае неспецифического аортоартериита внимательный осмотр, пальпация пульса и измерение АД на руках и ногах, аускультация по ходу аорты и над магистральными артериями (подключичными, сонными, бедренными), сопоставление клинических симптомов с возможной локализацией сосудистого повреждения, а также результаты инструментальных исследований позволяют верифицировать до этого не установленный диагноз.
III. Лабораторная диагностика. В общем анализе крови в острой фазе определяют умеренную анемию, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ (40-70 мм/ч).
Биохимический анализ крови: при поражении почечных сосудов в случае почечной недостаточности выявляют повышение уровня азотистых шлаков и калия сыворотки крови. Иммунологический анализ крови: в острой фазе определяют увеличение содержания C-реактивного белка.
IV. Инструментальные методы. При поражении коронарных артерий на ЭКГ могут быть выявлены ишемические изменения в миокарде, при поражении легочных артерий - признаки легочной гипертензии.
При поражении восходящего отдела аорты на ЭхоКГ определяют увеличение диаметра просвета пораженного участка аорты, неравномерное утолщение стенки. При значительном увеличении просвета аорты может отмечаться относительная недостаточность аортального клапана.
При поражении почечной артерии при УЗИ почек можно визуализировать изменения почечной артерии и выявить изменение размеров почки.
Ультразвуковая допплерография и дуплексное сканиро-вание - незаменимые методы на ранних этапах болезни. Они неинвазивны и позволяют не только визуализировать сосуд, но и параллельно оценивать линейную скорость кровотока, индекс сопротивления, выявлять признаки деформации устья отходящих от аорты артерий, утолщение стенок, окклюзию проксимального участка артерии.
Компьютерная томография (КТ) позволяет оценить толщину сосудистой стенки, визуализировать аневризмы, в том числе расслаивающие, сформировавшийся тромб,
Рентгеноконтрастная ангиография представляет достоверную информацию об облитерирующем заболевании артерий, о строении стенки сосуда и топике поражения. Ее применяют в тех случаях, когда планируют хирургическое вмешательство.
V. Дифференциальная диагностика. Дифференциальную диагностику проводят в начальном периоде с острой ревматической лихорадкой , болезнью Шенлейна-Геноха , узелковым полиартериитом , другими ревматическими заболеваниями . Аортит встречается как редкое проявление некоторых ревматических заболеваний - ревматизма , ревматоидного артрита , серонегативных спондилоартритов , болезни Бехчета . При перечисленных заболеваниях воспалительные изменения распространяются только на проксимальный отдел дуги аорты, в некоторых случаях формируется недостаточность аортального клапана.
При обнаружении асимметрии пульса и АД , выявлении деформации аорты и ее ветвей с помощью вспомогательных инструментальных методов неспецифический аортоартериит дифференцируют от врожденной патологии магистральных сосудов ( дисплазия и др.), для которой не характерны длительная лихорадка, боли в мышцах и суставах, сыпь, ухудшение зрения, боли в животе.
VI. Пример формулировки диагноза:
- Неспецифический аортоартериит, II тип, острая фаза. Аневризма брюшной аорты с расслоением стенки, сужение левой и окклюзия правой подвздошных артерий.
- Неспецифический аортоартериит, III тип, острая фаза. Стеноз левой сонной и правой подключичной артерий. Стеноз левой почечной артерии. Стеноз инфраренального отдела аорты. Стенозы чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. Артериальная гипертензия.
Смотрите также:
