ОДН: обструктивный бронхит и бронхиолит
Для большинства случаев обструктивного бронхита и бронхиолита доказана вирусная этиология в сочетании с аллергическим фоном. Выделяют респираторный синцитиальный вирус , вирус парагриппа , риновирусы . В последнее время возросла роль хламидийной и микоплазменной инфекций . В отличие от обструктивного бронхита, при бронхиолите поражаются мелкие бронхи и бронхиолы. Последние при этом инфильтрированы, проходимость их резко нарушена, как при приступе бронхиальной астмы . Обструктивный бронхит характерен для детей раннего возраста, а бронхиолит развивается преимущественно у детей первых месяцев жизни.
Заболевание начинается внезапно: гипертермия , одышка , беспокойство выражено. В легких коробочный перкуторный звук , на выдохе прослушивают свистящие хрипы , активизируется работа дыхательных мышц .
С помощью шкалы Флетчера определяют степень тяжести дыхательной недостаточности при бронхиолите по критериям:
- частота дыхательных движений в 1 мин;
- затрудненное дыхание;
- отношение времени вдоха и выдоха;
- участие вспомогательных дыхательных мыщц.
Лечение: ингаляция сальбутамола (в возрасте 2-6 лет в дозе 100-200 мкг, 6-12 лет - по 200 мкг, старше 12 лет - по 200-400 мкг) или ипратропия бромида + сальбутамол (в возрасте 2-6 лет в дозе 20 мкг, 6-12 лет - по 40 мкг, старше 12 лет - по 80 мкг) с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора или небулайзера. Возможно применение комбинированного бронхоспазмолитика - ипратропия бромида + фенотерол ( беродуал ) в возрасте до 6 лет по 10 капель, 6-12 лет - по 20 капель, старше 12 лет - по 20-40 капель. Для ингаляции у детей раннего возрас-та используют спейсер, аэрочамбер. При нарастающей ОДН назначают преднизолон в дозе 2-5 мг/кг внутримышечно, внутривенно и повторные ингаляции бронхоспазмолитика ( беродуал , ипратропия бромид ). При невозможности проведения ингаляций используют 2,4% раствор аминофиллина ( эуфиллин ) по 4 мг/кг внутривенно струйно, медленно в течение 10-15 мин на изотоническом растворе натрия хлорида. Оксигенотерапия 40-60%, инфузионная терапия. При выраженной ОДН и неэффективности дыхания - интубация трахеи, вспомогательная искусственная вентиляция легких с 100% кислородом.
Смотрите также:
