Острая почечная недостаточность: клиническая картина
В течении ОПН различают 4 стадии:
- начальную - воздействие повреждающего агента на эпителиальные клетки канальцев (длительность составляет несколько часов);
- олигоанурическую - сохранение относительно низкой СКФ , на фоне снижения диуреза нарастает азотемия (эта стадия может продолжаться несколько дней, в случае проведения диализа возможно развитие следующей стадии);
- полиурическую - восстановление водовыделительной функции почек (продолжается несколько недель; около 80% пациентов в этом периоде переносят какую-либо инфекцию, что может быть причиной летального исхода);
- восстановление - стадия медленного восстановления нормальной СКФ и функций канальцев (длительность составляет 6-24 мес).
В начальной стадии ОПН в клинической картине преобладают симптомы того патологического процесса, который осложняется повреждением почек, поэтому олигурия , метаболический ацидоз , гиперкалиемия и азотемия обычно затушевываются проявлениями основного заболевания. Олигурия менее 0,3 мл/кг в час - основное клиническое проявление ОПН. В олигоанурическую стадию преобладают снижение диуреза и нарастание азотемии, явления уремической интоксикации. В этот период смертность наиболее высока. При адекватном лечении вслед за олигоанурической стадией наступает полиурическая ОПН, при которой диурез в 2-3 раза превышает возрастную норму и сочетается с низкой осмолярностью мочи. Гипонатриемию сменяет гипернатриемия, а гиперкалиемию - гипокалиемия. В эту стадию в состоянии ребенка нет заметного улучшения, сохраняются заторможенность , мышечная гипотония , гипорефлексия , парезы и параличи .
В крови высокие показатели азотемии, а в моче много белка, лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров, что связано с выделением погибших клеток канальцевого эпителия и рассасыванием инфильтратов. В данной стадии нередко происходит наслоение инфекции вплоть до развития септического состояния. Продолжительность стадии восстановления - от нескольких месяцев до нескольких лет до полного восстановления функции нефрона.
Смотрите также:
