Острая почечная недостаточность: этиология
I. Причины острой почечной недостаточности у новорожденных:
а). Преренальные факторы (внутриутробная дегидратация, кровотечение, асфиксия, шок, врожденные пороки сердца, застойная сердечная недостаточность и другие состояния, приводящие к гиповолемии и снижению почечной перфузии). Преренальная ОПН может перейти в результате прогрессирования в ренальную почечную недостаточность .
б). Ренальные факторы (шок, тромбозы почечных сосудов, ятрогенные воздействия в антенатальном и постнатальном периодах).
в). Постренальная обструкция мочевых путей:
- инфекции (например, двусторонняя блокада лоханочно- мочеточникового соустья грибковыми эмболами при диссеминированном кандидозе );
- пороки развития мочевой системы (клапан и стриктура уретры, уретероцеле, обструкция почечных сегментов (мочеточниково-лоханочного и мочеточниково-пузырного сегментов);
- блокада мочевых путей кристаллами солей ( уролитиаз может развиваться даже у новорожденных, особенно у недоношенных с гиперкальциурией ).
У новорожденных наиболее часто (примерно в 80-85% случаев) ОПН возникает вследствие воздействия преренальных факторов. Основные факторы риска развития ОПН у детей неонатального периода: гипоксия плода и новорожденного, генерализованная инфекция, гиповолемия и тромбоз почечных сосудов. Дополнительными факторами, способствующими развитию некроза почечной ткани, могут быть полипрагмазия , использование нефротоксичных лекарственных средств и перегрузка белковыми препаратами .
II. Причины острой почечной недостаточности в грудном и старшем возрасте:
- Заболевания и состояния, связанные с поражением клубочкового аппарата почек ( системные васкулиты , ГН , гемолитико-уремический синдром , посттравматический шок и в эндемических районах - геморрагическая лихорадка с почечным синдромом), приводящие к развитию ренальной ОПН.
- Преренальные и ренальные факторы (дегидратация, кровотечение, сепсис, гипоксия, шок, тромбоз почечной вены), приводящие к острому канальцевому некрозу.
В старших возрастных группах более чем в 50% случаев к ОПН приводят ренальные факторы. В отличие от взрослых, у детей постренальная олигурия встречается крайне редко (менее 1% всех случаев развития олигурии).
Смотрите также:
