Острый ларингит и ларинготрахеит: диагностика
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА. При остром простом ларингите необходимости в лабораторном исследовании нет.
При стенозирующем ларингите определяют кислотно-основное состояние крови и проводят анализ периферической крови.
- Кислотно-основное состояние крови в I стадии бывает без выраженных изменений.
- Во II стадии парциальное давление кислорода в крови умеренно снижено, парциальное давление углекислоты не изменено.
- В III стадии парциальное давление кислорода снижено, давление углекислоты повышено, отмечают респираторный или смешанный ацидоз . Происходит снижение сатурации кислорода.
- В IV стадии (терминальной) отмечают выраженный ацидоз . Сатурация кислорода резко снижена.
В анализе периферической крови в I-II стадиях при вирусной этиологии стенозирующего ларингита отмечают нормальный или слегка сниженный лейкоцитоз и лимфоцитоз. В III стадии стенозирующего ларингита появляется тенденция к лейкоцитозу, нейтрофилезу и сдвигу формулы влево.
Для расшифровки этиологии используют методы серологической диагностики с определением специфических антител ( IgG и IgM ) к различным вирусам и бактериям и метод ПЦР при условии раннего взятия материала из ротоглотки для идентификации широкого спектра респираторных вирусов. В случаях затяжного течения, при неэффективности обычных методов терапии, может возникнуть необходимость в идентификации микоплазменной, хламидийной или других инфекций (ПЦР-диагностика мазков из зева и/или носа и посев отделяемого из зева и носа на среду Сабуро для выявления микозов).
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МТОДЫ. При стенозирующем ларингите основное исследование - прямая ларингоскопия.
- I стадия стеноза гортани - гиперемия гортани и небольшой отек слизистой оболочки гортани .
- II стадия - отек и инфильтративные изменения слизистой оболочки гортани, сужение диаметра просвета гортани до 50% от нормы.
- III стадия - инфильтративные и фибринозно-гнойные изменения слизистой оболочки гортани. На слизистой оболочке гортани выявляют участки кровоизлияний . В просвете гортани возможны гнойные корки, вязкая слизь, слизисто-гнойные тяжи . Сужение просвета гортани на 2/3 от нормы.
- IV стадия - сужение просвета гортани более чем на 2/3 от нормы.
Рентгенография грудной клетки, околоносовых пазух, органов шеи играет вспомогательную роль при проведении дифференциальной диагностики или подозрении на развитие осложнений ( пневмонии ).
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. Дифференциальную диагностику проводят, в первую очередь, между вирусным или бактериальным генезом острого стенозирующего ларингита с дифтерией гортани , для которой характерно медленное постепенное нарастание клинической картины обструкции гортани , дисфония , переход процесса на близлежащие ткани, увеличение шейных лимфатических узлов . Решающее значение имеет бактериологическое исследование.
Инородное тело гортани и трахеи - наиболее частая причина асфиксии у маленьких детей. Характерно, что признаки удушья и кашель возникают внезапно, днем, во время еды или игры ребенка. Ребенок испуган , беспокоен . При прямой ларингоскопии выявляют инородное тело.
Запущенный заглоточный абсцесс тоже иногда приходится дифференцировать с острым стенозирующим ларингитом. В отличие от последнего он характеризуется постепенным наступлением затрудненного дыхания на фоне выраженной интоксикации и нередко выраженной лихорадки . Характерны гнусавость голоса , вынужденная поза с откинутой кзади головой , а при осмотре зева отмечают выбухание задней стенки глотки .
И, наконец, дифференциальную диагностику проводят с острым эпиглоттитом - воспалением надгортанника и окружающих его тканей гортани и глотки. Эпиглоттит характеризуется быстро нарастающими симптомами затрудненного дыхания за счет отека надгортанника и черпалонадгортанных складок . Характерны нестерпимая боль в горле , чувство удушья , сдавленный голос и высокая температура тела . Наблюдают слюнотечение , дисфагию , инспираторную одышку , шумное дыхание . При осмотре зева видны отек и гиперемия надгортанника , язык смещен кпереди, отечен , выражен отек тканей глотки .
ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА. Острый ларингит, нетяжелый. Острый стенозирующий ларингит, субкомпенсированная стадия, неосложненная.
Смотрите также:
