Острый приступ бронхиальной астмы
Клиническая картина. Клинически проявляется одышкой , спастическим кашлем , затрудненным дыханием или свистящим дыханием . Для обострения бронхиальной астмы характерно снижение скорости выдоха, что выражается снижением объема форсированного выдоха за первую секунду и пиковой скорости выдоха.
Лечение. Объем проводимого лечения при приступе бронхиальной астмы зависит от степени тяжести обострения.
I. При легком приступе:
- ингаляции бронходилатирующими препаратами с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора или неулайзера;
- бета2-адреномиметик короткого действия - сальбутамол , разовая доза через дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ) - 100-200 мкг, через небулайзер - 1,25-2,5 мг (1/2-1 небулы);
- М-холинолитик - ипратропия бромид , доза через ДАИ составляет 20-40 мкг (1-2 дозы), через небулайзер - 0,4-1 мл;
- комбинированный препарат ипратропия бромид + фенотерол , доза через небулайзер составляет 0,5-1 мл, с помощью ДАИ - 1-2 дозы (фенотерол по 50 мкг + ипратропия бромид по 20 мкг).
Оценка через 20 мин, при неудовлетворительном эффекте назначают повторную дозу бронхолитического препарата. Критерии эффективности: уменьшение одышки, количество сухих хрипов в легких и увеличение пиковой скорости выдоха. При отсутствии эффекта проводят переоценку степени тяжести приступа и корригируют лечение.
II. При приступе средней степени тяжести ингаляция (1-2) бронхолитических препаратов через ДАИ или небулайзер.
- Сальбутамол в дозе 2,5 мг (2,5 мл) либо ипратропия бромид + фенотерол в дозе 0,5 мл (10 капель) у детей в возрасте до 6 лет и в дозе 1 мл (20 капель) у детей в возрасте старше 6 лет в течение 5-10 мин.
- Через небулайзер ингаляционные ГК (ИГК) - будесонид в небулах по 0,5-1 мг, а также парентерально преднизолон в дозе 1-2 мг/кг.
Оценка через 20 мин, при неудовлетворительном эффекте - повторная доза бронхолитического препарата, ИГК. Только при отсутствии дозирующего аэрозольного ингалятора или небулайзера применяют аминофиллин ( эуфиллин ) в дозе 4-5 мг/кг внутривенно струйно медленно в течение 10- 15 мин на изотоническом растворе натрия хлорида. После ликвидации приступа продолжить бронходилатационную терапию бета2-агонистами каждые 4-6 ч в течение 1-2 сут. При среднетяжелом приступе возможен перевод на пролонгированные бронхолитики ( бета2-агонисты , метилксантины ). Проводить коррекцию базисной противовоспалительной терапии.
III. При тяжелом приступе предпочтение отдают небулайзерной терапии.
- бета2-агонисты с интервалом 20 мин в течение часа, затем каждые 1-4 ч или проводят длительную небулизацию. Применяют сальбутамол в дозе 2,5 мг или ипратропия бромид + фенотерол в дозе 0,5-1 мл.
- Будесонид через небулайзер в течение 0,5-1 мг.
- Системные ГК - преднизолон внутривенно в дозе 60-120 мг или внутрь в дозе 2 мг/кг.
Если больной не может создать пик потока на выдохе, вводят эпинефрин ( адреналин ) подкожно в дозе 0,01 мг/кг, максимальная доза - 0,3 мг. При отсутствии ингаляционной техники или недостаточном эффекте лечения назначают 2,4% раствор аминофиллина ( эуфиллина ) внутривенно струйно, медленно, в течение 20-30 мин, затем, при необходимости, внутривенно капельно в течение 6-8 ч. Проводят оценку эффективности лечения. При улучшении состояния продолжают небулайзерную терапию каждые 4-6 ч в течение 1-2 сут, дают системные ГК повторно в дозе 1-2 мг/кг каждые 6 ч. При неудовлетворительном эффекте необходимо повторное введение внутривенно системных ГК в дозе 2 мг/кг или внутримышечно (суммарно до 10 мг/кг в сутки). Детям в возрасте до 1 года внутрь - по 1-2 мг/кг в сутки, от 1 до 5 лет - по 20 мг/сут, старше 5 лет - по 20- 60 мг/сут; внутривенно - аминофиллин (эуфиллин) непрерывно или дробно каждые 4-5 ч под контролем концентрации теофиллина в крови.
После ликвидации приступа применяют бронхолитики каждые 4 ч - бета2-агонисты короткого действия в течение 3-5 сут. Возможен перевод на пролонгированные бронхолитики ( бета2-агонисты , метилксантины ). Системные ГК в дозе 1-2 мг/кг в сутки внутривенно, внутримышечно или внутрь в течение 3-5 сут до купирования бронхиальной обструкции. Проводят коррекцию базисной терапии ИГК.
IV. При астматическом статусе .
- Оксигенотерапия 100% кислородом.
- Мониторирование АД, частоты дыхательных движений и сердечных сокращений, пульсоксиметрия.
- Преднизолон в дозе 2-5 мг/кг или дексаметазон в дозе 0,3-0,5 мг/кг внутривенно.
- Эпинефрин ( адреналин ) в дозе 0,01 мг/кг подкожно.
- При отсутствии эффекта - введение 2,4% раствора аминофиллина ( эуфиллина ) в дозе 4-6 мг/кг внутривенно в течение 20-30 мин с последующим продолжением в дозе 0,6-0,8 мг/кг в час.
- При необходимости - проведение интубации и искусственной вентиляции легких.
- Продолжение инфузионной терапии.
Смотрите также:
