Острый синусит: лечение и прогноз
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ. При катаральном остром синусите необходимости в госпитализации нет. При остром гнойном этмоидите или гаймороэтмоидите у ребенка грудного возраста и ребенка до 2-2,5 года госпитализация показана из-за высокого риска внутричерепных и общих (сепсис) осложнений, необходимости парентерального введения антибиотиков и эндоскопических вмешательств. При остром гнойном гайморите , фронтите необходимость в госпитализации определяется в каждом отдельном случае и зависит от тяжести процесса и отягощающих преморбидных факторов. Острый пансинусит - повод к обязательной госпитализации.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Необходимо прежде всего обеспечить отток из придаточных пазух носа. Для этого, особенно при катаральном синусите , используют интраназальные деконгестанты (см. раздел " Острый ринофарингит "). Кроме того, при катаральном синусите показаны местные антибактериальные или антисептические препараты. С этой целью применяют у детей старше 2,5 года фузафунгин ( биопарокс ) в спрее по 2-4 впрыскивания 4 раза в день в каждую половину носа в течение 5-7 сут или гексэтидин ( гексорал ) в спрее по 1-2 впрыскивания в каждую половину носа 3 раза в сутки также в течение 5-7 дней. Детям младше 2,5 лет назначают гексорал в каплях по 1-2 капли 3-4 раза в день в каждую половину носа в течение 7-10 дней.
Наряду с местными антибактериальными препаратами при катаральном синусите показаны мукорегуляторы или муколитики типа ацетилцистеина . К мукорегуляторам относится карбоцистеин ( флюдитек , бронкатар , мукопронт , мукодин и др.).
Мукорегуляторы и муколитики применяют по следующим схемам:
- Ацетилцистеин : до 2 лет: по 100 мг 2 раза в сутки внутрь; от 2 до 6 лет: по 100 мг 3 раза в сутки внутрь; старше 6 лет: 200 мг 3 раза в сутки или АЦЦ Лонг 1 раз на ночь внутрь.
- Карбоцистеин : до 2 лет: 2% сироп по 1 чайной ложке (5 мл) 1 раз в сутки или по 1/2 чайной ложки 2 раза в сутки; от 2 до 5 лет: 2% сироп по 1 чайной ложке 2 раза в сутки; старше 5 лет: 2% сироп по 1 чайной ложке 3 раза в сутки.
При катаральном и катарально-гнойном остром синусите назначают адаптогены , в частности синупрет в виде капель для приема внутрь: детям от 2 до 6 лет по 15 капель 3 раза в день, детям от 6 лет и старше по 25 капель или по 1 драже 3 раза в день.
Отсутствие клинического эффекта от проводимой терапии в течение 5 сут и/или при наличии выраженных или нарастающих рентгенологических или ультразвуковых изменений в полостях околоносовых пазух служит показанием к назначению системных антибиотиков. Детям 1-го полугодия жизни препараты назначают парентерально, детям старше способ введения антибиотика определяется в зависимости от тяжести процесса ( табл. 37.7 , табл. 37.8 ).
Длительность антибактериальной терапии в среднем составляет 7-10 сут.
Кроме системных антибиотиков, при остром гнойном синусите назначают интраназальные деконгестанты (см. раздел " Острый ринофарингит ") и муколитики (см. выше).
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ. При острых гнойных процессах показаны пункции гайморовых пазух, трепанопункции лобных пазух с введением антибиотиков, при осложнениях - вскрытие клеток решетчатого лабиринта , вплоть до радикальных операций.
Прогноз в целом благоприятный при своевременно начатом лечении.
Смотрите также:
