Оценка эффективности лечения муковисцидоза и прогноз
Антибактериальная терапия. Эффективной антибактериальная терапия считается при стихании бронхолегочного процесса, улучшении состояния больного (масса тела, ФВД , характер отделяемой мокроты и др.).
Заместительная терапия ферментами поджелудочной железы . Доза ферментов считается адекватной при исчезновении синдрома мальабсорбции (нормализация частоты и характера стула) и при соответствующих лабораторных показателях (исчезновение стеатореи и креатореи , нормализация концентрации триглицеридов в липидограмме кала).
Лечение аллергического бронхолегочного аспергиллеза . Ремиссией считается ликвидация клинических симптомов, восстановление показателей ФВД до исходного уровня, регресс рентгенологических изменений, снижение общего IgE в плазме крови более чем на 35% в течение 2 мес. Для подтверждения регресса характерных для аспергиллеза рентгенологических изменений через 1-2 мес после начала лечения проводят контрольную рентгенографию грудной клетки, повторяют через 4-6 мес для подтверждения отсутствия новых инфильтратов в легких. После начала снижения дозы преднизолона в течение года необходимо ежемесячно контролировать содержание общего IgE в плазме крови.
Побочные эффекты. При применении ферментов в дозах выше 6000 ЕД/кг на прием пищи или 18000-20000 ЕД/кг в сутки возможно развитие стриктуры толстого кишечника , что требует хирургического вмешательства.
Ошибки и необоснованные назначения. Противопоказаны противокашлевые ЛС . Антибиотики выбираются согласно результатам посева мокроты, одновременно назначаются препараты разных классов, смешивать в одном флаконе или шприце нельзя, внутривенное введение антибиотиков следует проводить раздельно.
Активное диспансерное наблюдение. Проводится активное диспансерное наблюдение в Центре МВ, регулярно 1 раз в 3 мес: измерение массы тела и роста, общий анализ крови и мочи, копрология, ФВД , посев мокроты на флору и грибы с определением чувствительности (при хроническом высеве стафилококка - 1 раз в мес), измерение сатурации. 1 раз в год проводится более полное обследование: рентгенография грудной клетки или КТ, биохимический анализ крови (протеинограмма, белковые фракции, электролиты, глюкоза, трансаминазы), гликозилированный гемоглобин (с 10-ти лет), УЗИ органов брюшной полости с допплерографией сосудов печени, ЭКГ, ЭхоКГ с измерением давления в легочной артерии, фиброэзофагогастродуоденоскопия, денситометрия.
Прогноз. Прогноз при МВ серьезный, но более благоприятен при диспансерном наблюдении и постоянной терапии. Качество жизни больного зависит от объема базисной терапии, кинезитерапии и физической активности, полноценного питания и активной социальной позиции.
Смотрите также:
