Профилактическая педиатрия
Неудовлетворенные потребности профилактической педиатрии и задачи для решения в будущем.
В будущем профилактическую педиатрию ожидают создание новых вакцин для профилактики инфекций, новых систем своевременной скрининговой оценки заболеваний, уникальная генетическая информация для выработки индивидуальной тактики обследовання и лечения каждого пациента, а также достижения в сфере лечения, что позволит минимизировать влияние хронических заболеваний на здоровье ребенка. Основные же причины осложнений и смертельных исходов у детей, как и раньше, будут связаны с поведением человека, воздействием общества и окружающей среды. Задачей педиатров в рамках, профилактической медицины является борьба с угрозами для здоровья детей с помощью новых подходов. Представленные ниже важнейшие вопросы профилактической педиатрии требуют особого внимания педиатра, который посещает детей в рамках наблюдения за состоянием их здоровья.
Табакокурение . Ежегодно в США появляется 6000 новых молодых курильщиков, и это число растет. Около 80% курящих людей закуривают свою первую сшарету в возрасте до 18 лет. Курение является одним из главных устранимых факторов риска осложнений и смертельных исходов среди жителей США в наше время. Педиатры должны иметь отношение ко всем аспектам этой проблемы общественного здравоохранения, включая посещение здоровых детей. С момента первого посещения ребенка, а лучше с его рождения важно собрать информацию относительно этой вредной привычки в семье; при необходимости следует рассказать о вреде курения. Эти профилактические меры, направленные на отдельных членов семьи, имеют огромное значение для детей, препятствуя условиям для пассивного курения. Показано, что пассивное курение увеличивает распространенность экспираторной одышки и снижает показатели внешнего дыхания. Осуждение курения родителями может предотвратить эту вредную привычку у ребенка. Разъяснительные беседы о связи курения с раком легких, ишемической болезни сердца и рождением маловесных детей могут способствовать избавлению от курения.
Насилие . Насилие проникает в жизнь ребенка. Убийства, суициды, жестокое обращение с ребенком, насилие в семье, доступность огнестрельного оружия, употребление наркотических соедств, стрельба в школе, участие в бандах, насилие в средствах массовой информации, изнасилования знакомыми людьми, драчливость старших детей и теракты - все это примеры насилия, которое вторгается в повседневную жизнь современного ребенка. Одно исследование показало всеобъемлюющую социальную роль этого фактора: если над мальчиком в детстве совершалось физическое насилие (включая изнасилование), либо если он был свидетелем насилия над матерью, вероятность того, что от него забеременеет девушка-подросток, резко возрастает. Педиатры должны брать на себя обязанность консультирования детей и семей, выявлять факторы риска, направлять отдельные семьи к специальным службам. Кроме того, педиатры должны стремиться решить эту сложную социальную проблему здравоохранения на местном, региональном и национальном уровнях, выступая в рели защитников детей.
Ожирение . Детское ожирение - большая проблема для США и серьезная задача для педиатров. Распространенность среди детей диабета типа 2 растет большими темпами, и этот факт также связывают с ожирением, которое приняло характер эпидемии (http://www.cdc.gov/growthcharts/). Установлены определения избыточной массы тела. В будущем мы планируем разработать способы прогнозирования риска нежелательных последствий у детей с ожирением на основании данных семейного анамнеза, длительности существования и степени ожирения, а также уяснить критерии назначения лечения.
Влияние средств массовой информации на поведение ребенка . Появляется все больше сведений о влиянии средств массовой информации, особенно телевидения, на здоровье детей. Отрицательное влияние связывают с демонстрацией насилия, агрессивного поведения, употребления наркотиков и половых отношений. Под влиянием средств массовой информации дети хуже успевают в школе и приобретают склонность к ожирению. В рамках визитов по наблюдению за состоянием здоровья детей педиатры имеют возможность рассказать родителям и детям об отрицательном влиянии средств массовой информации. Пребывание перед экраном телевизора следует ограничить до 1-2 ч в день, а родители должны контролировать содержание просматриваемого материала. В рамках отдельных организаций или на национальном уровне педиатры должны принимать участие в планировании телевизионных программ, создании альтернативных способов проведения досуга детей и способствовать активному участию родителей в этом процессе.
Потребности родителей в медицинской помощи. Наблюдение за здоровьем ребенка дает уникальную возможность для контроля и укрепления здоровья всей семьи. Исследования показали, что состояние здоровья родителей (к примеру, депрессия матери) оказывает существенное влияние на адекватность профилактических мероприятий органов здравоохранения у детей. Получено достаточно сведений, что матери, посещающие врача в рамках наблюдения за состоянием здоровья ребенка, нередко сами нуждаются в медицинской помощи; иногда они обращаютс я к педиатру с просьбой о выполнении скринингового обследования или о направлении к специалисту. Роль педиатра которая сводится к укреплению здоровья семьи, согласуется с руководством по расширенному контролю здоровья и имеет прямую связь с укреплением здоровья ребенка.
Развитие грамотности ребенка . Раннее начало мероприятий, связанных, с образованием ребенка, дает положительный эффект в отношении когнитивного разлития ; таким образом, роль педиатра в развитии этого аспекта семейной жизни не вызывает сомнений. Программа "Reach out and lead" ("Потянись и прочти*) включает распространение книг во время визитов здоровых детей, позволяет родителям задуматься о важности грамотности; эта программа имеет особое значение для семей с низким социально-экономическим положением. Во время визитов педиатры должны говорить о важности чтения книг детям младшего и старшего возраста. Альтернативным методом развития грамотности служат создание условий для чтения книг в офисе, либо организация программ по укреплению и поддержке грамотности на местном и общественном уровне.
Снижение риска заболеваний сердечно-сосудистой системы . Педиатры должны обеспечивать адекватное обследование и лечение детей с риском заболеваний сердечно-сосудистой системы. Длительные исследования среди детей показали, что повышенный уровень липидов и артериального давления обычно сохраняется и по достижении ребенком зрелого возраста. Ожирение представляет собой дополнительный фактор риска. Всех детей следует подвергать контролю на предмет ожирения; начиная с 2-летнего возраста следует объяснять им основы здорового рациона питания. Так, на долю жиров должно приходиться не более 30% калорийности суточного рациона; количестьо насыщенных жирных кислот не должно превышать 10% калорийности суточного рациона, а доза холестерина должна составлять не более 300 мг/сут. Артериальное давление следует измерять при каждом посещении здорового ребенка начиная с 3 лет. Согласно опубликованным руководствам, у ребенка следует оценивать уровень общего холестерина сыворотки крови в том случае, если у его родителей, бабушек или дедушек имеются случаи преждевременного развития сердечно-сосудистых заболеваний (в возрасте моложе 55 лет), либо при наличии у родителей высокого уровня холестерина. Кроме того, педиатры должны побуждать детей к активной физической деятельности, снижая риск сердечно-сосудистых заболеваний из-за сидячего образа жизни.
Резюме. Профилактическая педиатрия требует ежедневных усилий педиатра в деле укрепления здоровья ребенка и его семьи. Освещенные в этой главе вопросы представляют собой малую часть тех аспектов, которые оказывают влияние на здоровье ребенка или должны быть затронуты в рамках визита здорового ребенка. Чем больше педиатру известно о ребенке и его семье, их культурной среде и обществе, в котором они живут, тем больше возможностей имеет врач для профилактики заболеваний и оказания качественной первичной помощи ребенку и его семье.
