Схемы лечения хеликобактериоза
На IX съезде педиатров РФ "Детское здравоохранение России: стратегия развития" (2000, Москва) были приняты и утверждены схемы лечения хеликобактериоза у детей.
В рекомендуемых схемах все препараты принимают одномоментно в течение 7 дней 2 раза в сутки ( фуразолидон назначают 4 раза в сутки).
Препараты для лечения инфекции H. pylori у детей:
- висмута трикалия дицитрат - 4 мг/кг;
- амоксициллин - 25-30 мг/кг (меньше или равно 1 г/сут);
- кларитромицин - 7,5 мг/кг (меньше или равно 500 мг/сут);
- рокситромин - 5-8 мг/кг (меньше или равно 300 мг/сут);
- азитромицин - 10 мг/кг (меньше или равно 1 г/сут);
- нифурател - 15 мг/кг;
- фуразолидон - 20 мг/кг;
- метронидазол - 40 мг/кг;
- омепразол - 0,5 мг/кг;
- ранитидин - 300 мг/сут.
СОВРЕМЕННЫЕ СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИИ H. pylori У ДЕТЕЙ.
I. Однонедельная тройная схема лечения с висмута трикалия дицитратом .
Схема N1:
- амоксициллин / рокситромицин / кларитромицин / азитромицин ;
- нифурател / фуразолидон / метронидазол .
Схема N2:
- рокситромицин / кларитромицин / азитромицин ;
- амоксициллин .
II. Однонедельная тройная схема лечения с блокаторами Н+,К+-АТФазы.
Схема N1:
- омепразол ;
- рокситромицин / кларитромицин / азитромицин ;
- нифурател / фуразолидон / метронидазол .
Схема N2:
- омепразол ;
- рокситромицин / кларитромицин / азитромицин ;
- амоксициллин .
III. Однонедельная квадротерапия.
- амоксициллин / рокситромицин / кларитромицин / азитромицин ;
- нифурател / фуразолидон ;
- омепразол .
Квадротерапию рекомендуют для лечения заболевания, вызванного штаммами, резистентными к антибиотикам, а также при неудачном предыдущем лечении и в том случае, когда определение чувствительности штамма затруднено.
ПРИЧИНЫ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ ЭРАДИКАЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ.
Немодифицируемые факторы:
- первичная резистентность H. pylori ;
- непереносимость используемых препаратов.
Модифицируемые факторы:
- неадекватное лечение (исключение антибиотиков; несоблюдение длительности приема антибиотиков; низкие дозы антибиотиков; неправильный выбор антибиотиков);
- использование малоэффективных схем лечения;
- нерациональное назначение антибиотиков для лечения других заболеваний;
- внутрисемейная циркуляция H. pylori .
Эффективность эрадикационного лечения ХГ и ХГД , ассоциированных с инфекцией H. pylori, во многом зависит от грамотного выбора схемы эрадикации, учитывающей как фармакокинетическое действие препаратов, так и социально-экономические аспекты проводимого лечения.
Хронические воспалительные заболевания верхних отделов ЖКТ, ассоциированные с H. pylori, в 85% случаев приводят к изменению качественного и количественного состава микрофлоры толстой кишки, усугубляемому назначаемыми препаратами. Кроме того, доказано, что симбиотические культуры лактобацилл обладают антагонистическими свойствами по отношению к H. pylori. В связи с этим в комплекс лечения с первого дня целесообразно включать лактосодержащие пробиотики ( йогулакт и др.), а по окончании антихеликобактерной терапии - поликомпонентные лактобифидосодержащие пробиотики ( примадофилус и др.). Продолжительность лечения ХГ и ХГД зависит от ряда причин (остроты течения заболевания, выраженности тех или иных клинических симптомов со стороны желудка и двенадцатиперстной кишки, других органов ЖКТ, ассоциации с инфекцией H. pylori) и в среднем составляет 3-4 нед.
После 7-дневного курса по тройной схеме с использованием денола возможна двойная тактика: продление курса денола до 3-4 нед или замена препарата на антацидные средства в возрастных дозировках на тот же срок.
Использование в антихеликобактерной терапии ингибиторов протонной помпы или блокаторов Н2-рецепторов гистамина требует продления курса лечения этими препаратами до 3-4 нед. Отмена ингибиторов протонной помпы может быть одномоментной, в отличие от блокаторов Н2-рецепторов гистамина, синдрома рикошета не возникает. Блокаторы Н2-рецепторов гистамина требуют постепенной отмены, что удлиняет курс лечения.
Смотрите также:
