Узелковый полиартериит: диагностика
I. Клиническое обследование. Распознавание узелкового полиартериита нередко затруднено, что связано с полиморфизмом клинических проявлений, отсутствием специфических лабораторных маркеров. Основой диагноза служит прежде всего клиническая картина узелкового полиартериита, которая становится очевидной на протяжении первых 3 мес болезни. При установлении диагноза учитывают характерные клинические синдромы. Вспомогательное значение имеют такие признаки, как повышение температуры тела , потеря массы тела , боли в суставах и боли в мышцах .
II. Лабораторная диагностика. В активном периоде узелкового полиартериита в общем анализе крови определяют умеренную нормохромную анемию, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. В общем анализе мочи могут быть выявлены транзиторные изменения осадка.
Биохимический анализ крови имеет прикладное значение, выявляя изменения некоторых показателей, в частности трансферазной активности и азотистых шлаков. При иммунологическом исследовании в активный период у всех больных определяют увеличение концентрации C-реактивного белка, можно выявить умеренное повышение IgA, IgG, положительный ревматоидный фактор. У больных классическим узелковым полиартериитом обнаруживают маркеры гепатита B (без клинико-лабораторных и эпидемиологических признаков данного заболевания).
Система свертывания крови при узелковом полиартериите характеризуется склонностью к гиперкоагуляции, поэтому определение состояния гемостаза должно быть исходным и последующим для контроля достаточности терапии. Гиперкоагуляция максимально выражена при ювенильном полиартериите.
III. Инструментальные методы. По показаниям назначают ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографию грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, ангиографию, биопсию. Аортографию назначают при узелковом полиартериите, протекающем с АГ , с диагностической и дифференциально-диагностической целью. На ангиограммах могут быть выявлены аневризмы средних и мелких сосудов почек, печени, селезенки и дефекты контрастирования паренхимы пораженных органов. Биопсию кожи, подкожной клетчатки и мышц, редко - почки, проводят в сомнительных случаях. Биопсию желательно проводить до начала базисной терапии. Морфологический признак, подтверждающий диагноз узелкового полиартериита, - деструктивно-продуктивный васкулит .
IV. Дифференциальная диагностика. Дифференциальная диагностика затруднена при внезапном возникновении у ребенка высокого АД. В подобных случаях диагноз узелкового полиартериита приходится устанавливать нередко методом исключения, последовательно отвергая предположение о феохромоцитоме , стенозе почечных артерий , пиелонефрите с исходом в нефросклероз , хроническом ГН . В пользу узелкового полиартериита свидетельствует стойкий высокий уровень АД , сочетающийся с признаками системного поражения сосудистого русла , лихорадкой , увеличением СОЭ и лейкоцитозом , HBSAg (без клинической картины гепатита).
При остром начале ювенильного полиартериита с высокой температурой тела , суставными и мышечными болями , кожными высыпаниями , гепатомегалией нередко возникает необходимость в дифференциальной диагностике с сепсисом , ювенильным ревматоидным артритом , ювенильным дерматомиозитом , СКВ .
V. Пример формулировки диагноза:
- Узелковый полиартериит, ассоциированный с вирусным гепатитом B , активный период. Синдром АГ, абдоминальный синдром, полинейропатия. Состояние после нарушения мозгового кровообращения .
- Ювенильный полиартериит, активный период. Артралгии , миалгии , гиперестезия . Узелки , ливедо , локальные отеки . Тромбангиитический синдром - клиновидный некроз языка , очаги некроза кожи , гангрена концевых фаланг IV-V пальцев правой и IV пальца левой кисти.
Смотрите также:
