Хронический гастрит и гастродуоденит: диагностика
Для установления диагноза необходимо собрать анамнез, в том числе генетический и эпидемиологический, а также выяснить жалобы пациента. Особое внимание следует обратить на характер питания, наличие вредных привычек, сопутствующие заболевания и предшествующее медикаментозное лечение.
Физикальное обследование проводят по традиционной методике.
Обязательные лабораторные исследования - общий анализ крови и мочи, анализ кала на скрытую кровь, биохимический анализ крови (определение концентрации общего белка, альбумина, холестерина, глюкозы, амилазы, билирубина, железа, активности трансаминаз).
Диагностика инфекции H. pylori основана на инвазивных или неинвазивных методах исследования. Инвазивные методы требуют проведения фиброгастроскопии для получения биоптата. Высокочувствительные диагностические тесты применяют для скрининга и первичной диагностики инфекции, а высокоспецифичные - для контроля эрадикационного лечения.
Неинвазивные методы диагностики инфекции H. pylori:
- дыхательные тесты с регистрацией продуктов жизнедеятельности H. pylori (углекислый газ, аммиак);
- обнаружение специфических антихеликобактерных антител классов A и G путем иммуноферментного анализа, экспресс-тестов на основе реакции преципитации или иммуноцитохимических исследований с использованием капиллярной крови больного;
- ПЦР с пробами кала.
Инвазивные методы диагностики инфекции H. pylori включают:
- бактериологический метод (определение штамма H. pylori, установление его чувствительности к применяемым препаратам);
- ПЦР в биоптате слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки;
- уреазный тест.
Первичная диагностика (неинвазивные методы) включает дыхательный тест, иммуноферментный анализ, ПЦР в кале. Контроль эрадикации назначают через 6 нед после проведенного лечения при условии, что в этот период пациент не принимает других лекарственных средств (антибиотики, ингибиторы протонной помпы , блокаторы Н2-рецепторов гистамина , антациды, адсорбенты и др.), как минимум 2 методами, чаще инвазивными. В настоящее время все шире применяют методы генотипирования H. pylori, в том числе для определения резистентности к кларитромицину .
Оценка эффективности эрадикации H. pylori проводится инвазивными методами (необходимо исследовать фрагмент слизистой оболочки антрального и фундального отделов желудка).
Диагностика аутоиммунного гастрита у детей осуществляется посредством определения специфических аутоантител к Н+К+-АТФазе париетальных клеток желудка и фактору Кастла , содержания витамина В12 в сыворотке крови.
Диагноз ХГ и ХГД подтверждают после эндоскопического и гистологического исследований, обнаружения инфекции H. pylori, определения желудочной кислотности и вегетативного статуса, а также консультации невролога и психоневролога.
Эзофагогастродуоденоскопия - важнейший метод подтверждения диагноза, позволяющий оценить распространенность и характер поражения, получить биоптаты для морфологического исследования и определения инфекции H. pylori. Диагностируя ХГ, в первую очередь необходимо опираться на морфологическое строение слизистой оболочки желудка ( рис. 21.1 ).
Для оценки желудочной секреции возможно использование зондовых и беззондовых методов. Чаще всего применяют следующие исследования:
- фракционное зондирование, позволяющее оценить секреторную, кислото- и ферментообразующую функции желудка;
- внутрижелудочную pH-метрию - точное исследование, дающее возможность непрерывно оценивать секреторные процессы одновременно в различных отделах желудка, в пищеводе или двенадцатиперстной кишке;
- проведение pH-метрии или введение в желудок индикаторной жидкости во время эндоскопического исследования.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. ХГ и ХГД дифференцируют c функциональной диспепсией , язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки , заболеваниями пищевода , заболеваниями кишечника , заболеваниями поджелудочной железы , заболеваниями гепатобилиарной системы и заболеваниями почек .
ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА.
Хеликобактерный ХГ, активный, преимущественно антраль-ный, с повышенной кислотообразующей функцией желудка, в стадии обострения.
Первичный ХГД, HP(+), поверхностный гастрит тела желудка, нодулярный антральный гастрит, эрозивный бульбит, с повышенной кислотообразующей функцией желудка, дуоденогастральный рефлюкс, в стадии обострения.
Первичный ХГД, HP(-), поверхностный, распространенный с сохраненной кислотообразующей функцией желудка, в стадии ремиссии.
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ. Всем пациентам рекомендована консультация оториноларинголога и стоматолога, при сопутствующей анемии - гематолога, при выраженном болевом синдроме - хирурга. При обнаружении в сыворотке крови антител к вирусу Эпштейна- Барр или при наличии антигенов вируса в биоптатах показана консультация инфекциониста. При выраженных психосоматических расстройствах рекомендована консультация психолога и/или психотерапевта.
Смотрите также:
