Шок: лечение дыхательной недостаточности
Одна из главных целей в лечении шока - гарантировать оптимальную доставку кислорода. Сатурация смешанной венозной крови (из легочной артерии) служит идеальным методом оценки потребления кислорода. Сатурация венозной крови из верхней полой вены более 70% эквивалентна 62% сатурации смешанной венозной крови. Сатурация крови из верхней полой вены может быть использована как суррогатный маркер доставки кислорода. Ее величина более 70% при уровне гемоглобина выше 100 г/л, нормальном АД и времени заполнения капилляров менее 2 с может свидетельствовать об адекватной доставке и потреблении кислорода. Общая схема лечения состоит из восстановления проходимости дыхательных путей с помощью улучшения реологических свойств мокроты и трахеобронхиального лаважа. Обеспечение газообменной функции легких - методом оксигенации в сочетании с постоянным положительным давлением на выдохе. Показанием к искусственной вентиляции легких считают неэффективность других методов лечения дыхательной недостаточности. Если пострадавшему в течение первого часа не удается ликвидировать артериальную гипотензию, то это также служит показанием для перевода его на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) с FiO2=0,6. При этом нужно избегать высоких концентраций кислорода в газовой смеси. Важно отметить, что проведение неадекватной дыхательной терапии также представляет потенциальную угрозу развития тяжелых неврологических нарушений. Аналгоседация и ИВЛ, кроме того, уменьшают потребление кислорода.
Смотрите также:
