Ювенильный ревматоидный артрит: диагностика
I. Лабораторная диагностика.
Для системного варианта ЮРА характерен нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево вплоть до миелоцитов, повышение СОЭ до 50-80 мм/ч, гипохромная анемия , тромбоцитоз, повышение концентрации C-реактивного белка, IgM и IgG в сыворотке крови.
Для полиартикулярного варианта характерны гипохромная анемия, умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ выше 40 мм/ч. Иногда определяется АНФ в невысоком титре. Ревматоидный фактор положительный при серопозитивном варианте ЮРА, отрицательный - при серонегативном варианте. Повышены сывороточные концентрации IgM, IgG, C-реактивный белок. Серопозитивный вариант ЮРА ассоциируется с HLA DR4 антигеном .
При олигоартикулярном варианте с ранним началом могут быть воспалительные изменения показателей крови. У части больных лабораторные показатели в пределах нормы. У 80% больных выявляют положительный АНФ в сыворотке крови, ревматоидный фактор отрицательный, высока частота обнаружения HLA A2 .
При олигоартикулярном варианте с поздним началом в клиническом анализе крови выявляют гипохромную анемию, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ более 40 мм/ч. Иногда обнаруживают положительный АНФ в невысоком титре, ревматоидный фактор отрицательный. Повышены сывороточные концентрации IgM, IgG, C-реактивного белка. Высока частота обнаружения HLA В27 .
Определение степени активности заболевания по лабораторным показателям (Насонова В.А., Бунчук Н.В., 1997):
- 0 степень - СОЭ до 12 мм/ч, C-реактивный белок не определяется;
- I степень - СОЭ 13-20 мм/ч, C-реактивный белок слабоположительный ("+");
- II степень - СОЭ 21-39 мм/ч, C-реактивный белок положительный ("++");
- III степень - СОЭ 40 мм/ч и более, C-реактивный белок резко положительный ("+++", "++++").
II. Инструментальные методы.
ЭКГ. Миоперикардит - признаки перегрузки левых и/или правых отделов сердца, нарушение коронарного кровообращения, повышение давления в системе легочной артерии.
ЭхоКГ - дилатация левого желудочка, снижение фракции выброса левого желудочка, гипокинезия задней стенки левого желудочка и/или межжелудочковой перегородки; признаки относительной недостаточности митрального и/или трикуспидального клапанов, повышение давления в легочной артерии; при перикардите - сепарация листков перикарда, наличие свободной жидкости.
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки - увеличение размеров сердца за счет левых отделов (реже тотальное), увеличение кардио-торакального индекса, усиление сосудисто- интерстициального рисунка легких пятнисто-ячеистого характера, очаговые тени. При фиброзирующем альвеолите на ранних стадиях выявляют усиление и деформацию легочного рисунка, при прогрессировании - тяжистые уплотнения, ячеистые просветления, картина "сотового" легкого.
Рентгенологическое исследование суставов:
А). Стадии анатомических изменений (по Штейнброккеру):
- I стадия - эпифизарный остеопороз ;
- II стадия - эпифизарный остеопороз, разволокнение хряща, сужение суставной щели, единичные эрозии;
- III стадия - деструкция хряща и кости, формирование костно- хрящевых эрозий, подвывихи в суставах;
- IV стадия - критерии III стадии + фиброзный или костный анкилоз .
Б). Функциональный класс (по Штейнброккеру):
- I класс: функциональная способность суставов и возможность к самообслуживанию сохранены.
- II класс: функциональная способность суставов частично утрачена, возможность к самообслуживанию сохранена.
- III класс: функциональная способность суставов и способность к самообслуживанию частично утрачены.
- IV класс: функциональная способность суставов и способность к самообслуживанию утрачены полностью.
III. Дифференциальная диагностика. Дифференциальная диагностика ЮРА и других заболеваний представлена в табл. 8.3 .
IV. Пример формулировки диагноза. В диагноз выносят вариант ЮРА, степень активности, позитивность (или негативность) по ревматоидному фактору, анатомический класс, функциональный класс, а также осложнения заболевания и осложнения терапии.
Смотрите также:
