Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки: диагностика
I. Клиническое обследование.
При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на отягощенную гастродуоденальной патологией наследственность, характер питания, вредные привычки и сопутствующие заболевания, спектр применяемых лекарственных препаратов.
Осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию проводят по традиционной методике.
II. Лабораторная диагностика.
Обязательные лабораторные исследования: клинический анализ крови, мочи и кала, исследование кала на скрытую кровь, биохимический анализ крови (концентрация общего белка, альбуминов, холестерина, глюкозы, амилазы, билирубина, железа, активности трансаминаз).
Алгоритм диагностики инфекции H. pylori у детей с ЯБДК соответствует таковому при гастродуоденальной патологии (см. главу " ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ И ГАСТРОДУОДЕНИТ (ДЕТИ) ").
III. Инструментальные методы.
Учитывая многообразие клинических симптомов ЯБДК, основным методом в диагностике заболевания считают эзофагогастродуоденоскопию, позволяющую обнаружить язвенно-воспалительные изменения слизистой оболочки, проследить динамику язвенного процесса, диагностировать осложнения, определить характер моторно-эвакуаторных нарушений, выполнить прицельную биопсию слизистой оболочки для проведения морфологического исследования биоптата и диагностики обсемененности микрофлорой, в том числе и H. pylori. Морфологическое исследование позволяет уточнить особенности течения ЯБ, определить активность воспалительного процесса.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости при ЯБ показано для диагностики сопутствующей патологии гепатобилиарной системы и поджелудочной железы.
Рентгенологический метод применяют для поиска осложнений течения язвенного процесса (рубцовая деформация органов, стенозы, конвергенция складок, моторно-эвакуаторные нарушения гастродуоденальной зоны).
Для оценки состояния желудочной секреции применяют зондовые и беззондовые методы.
Фракционное зондирование позволяет достоверно оценить секреторную, кислото- и ферментообразующую функции желудка. Суточное мониторирование pH дает возможность исследовать кислотопродуцирующую функцию желудка в условиях, максимально приближенных к физиологическим, изучить влияние на кислотопродукцию различных эндогенных и экзогенных факторов, в том числе медикаментозных препаратов, а также точно фиксировать дуоденогастральные и гастроэзофагеальные рефлюксы. Данная методика позволяет не только определить ритм секреции желудка, но и осуществить индивидуальный подбор дозы антисекреторных препаратов под контролем уровня pH. Суточную pH-метрию предпочтительно проводить дважды: первый раз без назначения медикаментозных препаратов, а второй раз - на фоне лечения для оценки эффективности коррекции.
IV. Дифференциальная диагностика.
При первичном клиническом обследовании больного ребенка четкие критерии ЯБ отсутствуют, в связи с чем необходимо проводить дифференциальную диагностику болевого абдоминального и диспепсического синдромов с клинической картиной других заболеваний ЖКТ, легких, сердца:
- эзофагита , в том числе эрозивного;
- обострения ХГД ;
- язвы желудка и язвы двенадцатиперстной кишки ;
- эрозивного гастродуоденита , дуоденита ;
- острого холецистита и обострения хронического холецистита;
- острого панкреатита и обострения хронического панкреатита (ХП);
- заболеваний сердца ( ревматизма , кардиалгии , КМП );
V. Пример формулировки диагноза. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, I стадия ("свежая" язва передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки), хеликобактер-положительная, рефлюкс- эзофагит, антральный гастрит с повышенной кислотообразующей функцией, дуоденит, деформация луковицы двенадцатиперстной кишки.
VI. Показания к консультации других специалистов. Всем больным показана консультация стоматолога, оториноларинголога, гематолога - при признаках желудочно-кишечного кровотечения или анемии, хирурга - при выраженном болевом синдроме и возможности развития осложнений.
