Гиперкальциемия при усиленной резорбции костной ткани
Тиреоидные гормоны , прямо стимулируют резорбцию костной ткани. Гиперкальциемия при тиреотоксикозе сопровождается снижением уровня ПТГ , повышением содержания фосфора и щелочной фосфатазы . Другой редкой причиной гиперкальциемии вследствие усиления резорбции костей является интоксикация витамином A . В таких случаях отменяют прием витамина, вводят большое количество жидкости и назначают глюкокортикоиды .
В основе усиленной резорбции костной ткани при злокачественных опухолях лежат различные механизмы. Некоторые опухоли прорастают в кости, разрушая их. Другие секретируют ПТГ-подобный пептид , обладающий тем же действием, что и ПТГ, но в норме выполняющий лишь функцию местного гормона. В ряде случаев опухолевые клетки вырабатывают такое количество этого вещества, что может оказать системное действие. Диагностические системы определения ПТГ не улавливают ПТГ- подобный пептид, и поэтому следует использовать специфические методы его определения. Содержание фосфора и ПТГ в крови в таких случаях снижено, а уровень 1,25-дигидроксивитамина D (в отличие от ситуации при гиперпаратиреозе ) остается нормальным.
Еще один механизм паранеопластической гиперкальциемии - появление факторов, стимулирующих активность остеокластов .
При таких повреждениях, как переломы ног , травмы спинного мозга и ожоги , у детей может развиться гиперкальциемия от длительной неподвижности . В этих случаях также усиливается резорбция костной ткани, в силу чего плотность костей снижается. После переломов ног, требующих вытяжения, гиперкальциемия обычно возникает через 1-3 нед., после повреждений спинного мозга - на 4-8-й неделе, но иногда раньше или позже. Чаще наблюдается изолированная гиперкальциемия, которая может приводить к нефрокальцинозу , почечной недостаточности или образованию камней в почках . Уровень ПТГ и 1,25-дигидроксивитамина D соответственно снижается, а содержание фосфора в крови часто несколько возрастает. В силу более высокой скорости обновления костной ткани у детей (особенно подростков) гиперкальциемия от длительной неподвижности развивается чаще, чем у взрослых.
У некоторых больных с почечной недостаточностью кости теряют способность поглощать кальций. Это может быть следствием отложения алюминия в костях, хотя в настоящее время чаще наблюдается в отсутствие алюминиевой интоксикации - так называемая апластическая остеопатия .
Смотрите также:
