Гиперкальциемия: клинические проявления
Признаки и симптомы гиперкальциемии зависят от ее степени, которая может быть легкой (уровень кальция менее 12 мг%), умеренной (12-15 мг%) и тяжелой (более 15 мг%). Легкая и умеренная гиперкальциемия нередко протекает бессимптомно и диагностируется при случайном определении уровня кальция. Частые проявления гиперкальциемии перечислены в табл. 110.8-8 . Дети плохо сосут грудь , отстают в развитии , и у них возникает рвота . Тяжелая гиперкальциемия может стать причиной смерти. Особые опасения вызывают желудочковые аритмии . Психические симптомы включают спутанность сознания , дезориентацию , депрессию , психоз и/или галлюцинации . Полиурия обусловлена вторичным ННД . Большая потеря воды с мочой, особенно в сочетании с рвотой или ограниченным потреблением жидкости, у многих больных приводит к обезвоживанию . Это усугубляет гиперкальциемию и увеличивает риск почечной недостаточности и образования камней в почках . ННД может сопровождаться и гипернатриемией.
В типичных случаях кальций откладывается в мозговом веществе почек, но иногда и в корковом. УЗИ и КТ обнаруживают нефрокальциноз , но ни один из этих методов не обладает достаточной чувствительностью, чтобы выявить менее тяжелые повреждения.
Гиперкальциемия может стать причиной панкреатита . В таких случаях во время лечения необходимо следить за уровнем кальция в крови, поскольку гипокальциемический эффект панкреатита может маскировать истинную степень гиперкальциемии.
Некоторые проявления гиперкальциемии обусловлены исходной патологией. Поскольку ПТГ усиливает почечную экскрецию оснований, при гиперпаратиреозе обычно имеется легкий метаболический ацидоз . Напротив, для большинства других больных характерен метаболический алкалоз , обусловленный высвобождением щелочных соединений из костей и прямым действием гиперкальциемии на почки, приводящим к задержке оснований. ПТГ также усиливает экскрецию фосфата почками, способствуя развитию гипофосфатемии . Другие возможные осложнения гиперкальциемии включают дистальноканальцевый ацидоз , почечную потерю соли , гипомагниемию и гипокалиемию .
Смотрите также:
