Гипернатриемия: диагностика у детей
Причина гипернатриемии обычно становится ясной из анамнеза. Из-за одних только водных потерь она развивается лишь в случаях недоступности воды или неспособности ее пить. В отсутствие признаков обезвоживания важно выяснить, сколько натрия потребляет больной. Само по себе чрезмерное потребление натрия не вызывает обезвоживания . Тяжелая натриевая интоксикация сопровождается признаками гиперволемии , например отеком легких . При гиперальдостеронизме гипернатриемия обычно достигает лишь легкой или умеренной степени и ей сопутствуют артериальная гипертония , гипокалиемия и метаболический алкалоз .
При изолированных потерях воды признаки уменьшения объема вначале не слишком выражены, так как теряется в основном внутриклеточная вода. Появление признаков обезвоживания указывает на тяжелую гипернатриемию. При чрезмерной почечной потере воды у детей с центральным несахарным диабетом или нефрогенным несахарным диабетом моча оказывается разведенной, а ее объем не уменьшается. Обратная ситуация - выделение малого количества максимально концентрированной мочи - наблюдается при увеличении внепочечной потери воды или недостаточном ее потреблении. В таких случаях осмоляльность мочи превышает 1000 мосм/кг. При подозрении на несахарный диабет следует определять уровень АДГ и проводить пробы с лишением жидкости и десмопрессина ацетатом (синтетическим аналогом АДГ), что позволяет отличить нефрогенный несахарный диабет (ННД) от центрального. Проба с лишением жидкости необходима в случаях гипернатриемии на фоне снижения осмоляльности мочи. У детей с центральным несахарным диабетом после введения десмопрессина ацетата осмоляльность мочи становится выше осмоляльности плазмы, хотя и не сразу достигает максимума, поскольку в этих случаях из-за хронической недостаточности АДГ снижена осмоляльность мозгового вещества почек. У детей десмопрессина ацетат увеличивает концентрацию мочи только при центральном несахарном диабете, но не при ННД.
Почечную и внепочечную потерю воды при сочетании ее дефицита с дефицитом натрия дифференцируют по результатам анализа мочи. При внепочечной потере почки реагируют на снижение внутрисосудистого объема уменьшением количества мочи, повышением ее осмоляльности и задержкой натрия (его концентрация в моче падает ниже 20 мэкв/л). При потере же воды через почки количество мочи снижается в меньшей степени, ее осмоляльность не достигает максимума, а концентрация натрия в ней бывает повышенной.
Смотрите также:
