Гиперфосфатемия: лечение
Лечение острой гиперфосфатемии зависит от ее тяжести и причины. Легкая гиперфосфатемия у больных с сохраненной функцией почек разрешается спонтанно. Нормализацию уровня фосфора можно ускорить, ограничивая его содержание в диете. В отсутствие почечной недостаточности внутривенное введение жидкости увеличивает экскрецию фосфора с мочой. При более тяжелой гиперфосфатемии или в таких ситуациях, как распад опухоли или рабдомиолиз (сопровождающихся, вероятно, постоянным высвобождением эндогенного фосфора в плазму), назначение внутрь веществ, связывающих фосфор, препятствует всасыванию не только того фосфора, который поступает с пищей, но и того, который секретируется в ЖКТ. Эти вещества наиболее эффективны при приеме во время еды. Наибольшее действие оказывает гидроксид алюминия , но при одновременной гипокальциемии лучше назначать карбонат кальция . Из-за опасности алюминиевой интоксикации гидроксид алюминия можно применять лишь ограниченное время. Чтобы сохранить способность почек выводить фосфор при рабдомиолизе или распаде опухоли, важно принимать меры к подщелачиванию мочи. При неэффективности консервативных мер, особенно если развивается почечная недостаточность , приходится прибегать к диализу.
При заболеваниях, сопровождающихся хронической гиперфосфатемией, необходимо ограничить содержание фосфора в диете. Однако из-за присутствия большого количества фосфора в различных пищевых продуктах это сделать трудно. При гипопаратиреозе или легком нарушении почечной функции обычно достаточно снизить потребление фосфора, но при более выраженной гиперфосфатемии, которая развивается на фоне тяжелой почечной недостаточности , необходимо применять и вещества, связывающие фосфор. К ним относятся карбонат кальция , ацетат кальция и севеламера гидрохлорид . При ХПН соединения алюминия не применяются, так как могут вызывать алюминиевую интоксикацию. Ее риск особенно велик у больных, одновременно принимающих внутрь цитрат, который усиливает всасывание алюминия в ЖКТ. Использование при почечной недостаточности соединений кальция также опасно, поскольку может способствовать системному обызвествлению мягких тканей . Непосредственное удаление фосфора из крови у больных в конечной стадии ХПН достигается путем диализа, но он эффективен лишь на фоне ограниченного потребления фосфора и приема соединений, связывающих фосфор.
Смотрите также:
