Гипокалиемия у детей: лечение
Лечение гипокалиемии зависит от уровня калия в крови, клинических симптомов, состояния почек, наличия трансмембранного перемещения калия, текущих его потерь и возможности приема калия внутрь. Тяжелая гипокалиемия с клиническими симптомами требует более активных мероприятий. При нарушении функции почек вводить калий следует с большой осторожностью. Уровень калия в плазме не всегда точно отражает степень дефицита его общего содержания в организме, поскольку калий может выходить из клеток в плазму. В клинических условиях это чаще всего происходит при метаболическом ацидозе и диабетическом кетоацидозе (дефиците инсулина). Уровень калия в плазме в таких случаях снижается в меньшей степени, чем общее его содержание в организме. При коррекции указанных состояний калий перемещается обратно в клетки, поэтому устранение гипокалиемии требует введения больших количеств калия. В условиях перемещения калия в клетки общий дефицит калия в организме менее выражен. Больные с продолжающейся потерей калия нуждаются в восполнении его дефицита и возмещении текущего дефицита.
Из-за опасности гиперкалиемии внутривенно вводить калий следует с осторожностью. Прием калия внутрь менее опасен, но гипокалиемия при этом устраняется медленнее. Поэтому в неотложных ситуациях калий обычно вводят внутривенно в дозе 0,5-1,0 мэкв/кг в течение 1 ч. Максимальная доза для взрослых составляет 40 мэкв, но, как правило, предпочитают вводить меньшее количество. Обычно используют калия хлорид , хотя сопутствующие электролитные сдвиги могут диктовать применение других солей. При ацидозе и гипокалиемии можно вводить ацетат калия или цитрат калия . В условиях гипофосфатемии дефицит калия в определенной степени можно компенсировать фосфатом калия . Иногда существует возможность уменьшить текущие потери калия, например, с помощью калийсберегающих диуретиков , но при почечной недостаточности их следует использовать с осторожностью. При одновременном наличии гипокалиемии, метаболического алкалоза и гиповолемии (например, при потере калия через желудок) восстановление внутрисосудистого объема с помощью хлорида должно уменьшать потерю калия с мочой. При многих наследственных нарушениях функции почечных канальцев эффективна соответствующая специфическая терапия.
Смотрите также:
