Респираторный алкалоз у детей: диагностика
Во многих случаях дыхательный алкалоз остается скрытым, несмотря на тщательное наблюдение за дыханием больного. Метаболическая компенсация дыхательного алкалоза снижает уровень бикарбоната в сыворотке. Поэтому при определении электролитов крови можно ошибочно диагностировать метаболический ацидоз . В отсутствие явной гипервентиляции метаболический алкалоз выявляется только путем определения газов в артериальной крови.
Гипервентиляция не всегда свидетельствует о первичных нарушениях дыхания. В ряде случаев она представляет собой компенсаторную дыхательную реакцию на метаболический ацидоз. Для первичного метаболического ацидоза характерна ацидемия , и при явной гипервентиляции уровень бикарбоната в крови обычно резко снижен. В отличие от этого, метаболическая компенсация острого дыхательного алкалоза никогда не приводит к падению уровня бикарбоната в крови ниже 17 мэкв/л, а простой метаболический алкалоз сопровождается алкалемией .
Причина дыхательного алкалоза часто становится ясной из данных физикального обследования или анамнеза (например, при легочных и неврологических заболеваниях или цианотическом пороке сердца ). Очень частой причиной гипервентиляции является гипоксемия , и ее выявление может указать на тяжелое исходное заболевание, требующее неотложного лечения. Гипоксемию можно обнаружить при осмотре больного ( цианоз ) или с помощью пульс-оксиметрии. Однако нормальный результат пульс-оксиметрии не исключает гипоксемии в качестве причины гипервентиляции и дыхательного алкалоза. Это объясняется двумя обстоятельствами. Во-первых, метод пульс-оксиметрии недостаточно чувствителен, чтобы выявить легкое снижение Ро2 . Во-вторых, вследствие гипервентиляции Ро2 при дыхательном алкалозе может возрастать до уровня, не изменяющего результат пульс-оксиметрии. Полностью исключить гипоксию как причину дыхательного алкалоза можно лишь с помощью определения газов в артериальной крови. Следует также подумать о возможности тканевой гипоксии без гипоксемии , как это имеет место при отравлении угарным газом , тяжелой анемии и застойной сердечной недостаточности .
Гипервентиляция в отсутствие гипоксемии наблюдается и при легочной патологии, для выявления которой иногда требуется рентгенография грудной клетки. При эмболии ветвей легочной артерии изолированный дыхательный алкалоз может иметь место в отсутствие рентгенографических изменений и при нормальном Ро2, хотя в конечном итоге развивается гипоксия . Диагностика эмболии ветвей легочной артерии требует высокой настороженности; это состояние следует подозревать во всех случаях, когда другие объяснения метаболического алкалоза отсутствуют, особенно при наличии таких факторов риска, как длительный постельный режим или повышенная свертываемость крови (например, при нефротическом синдроме или обнаружении волчаночного антикоагулянта ).
Смотрите также:
