Респираторный алкалоз: общие сведения, дети
Дыхательный алкалоз (сниженная концентрация двуокиси углерода в крови) обычно является следствием гипервентиляции, которая вначале приводит к чрезмерному выведению СО2. В конечном итоге между выведением и образованием СО2 устанавливается новое равновесие, хотя Рсо2 остается низким. У детей, находящихся на экстракорпоральной мембранной оксигенации или гемодиализе, СО2 непосредственно вымывается из крови.
Возрастание рН крови при простом дыхательном алкалозе ограничено компенсаторной метаболической реакцией: высвобождение ионов водорода из небикарбонатных буферных систем развивается всего за несколько минут. Величину этой реакции можно рассчитать: уровень бикарбоната в плазме снижается на 2 мэкв/л при падении Рсо2 на каждые 10 мм рт.ст. (острая компенсация).
При хроническом дыхательном алкалозе метаболическая компенсация выражена в большей степени, так как в почках снижается секреция кислоты, что приводит к падению концентрации бикарбоната в крови. Секреция водородных ионов снижается как в проксимальных, так и в дистальных канальцах. Максимальный эффект метаболической компенсации в этих случаях проявляется лишь через 2-3 сут: уровень бикарбоната в плазме снижается на 4 мэкв/л при падении Рсо2 на каждые 10 мм рт.ст. (хроническая компенсация).
Хронический дыхательный алкалоз - единственное нарушение кислотно-основного состояния, при котором адекватная компенсация может обусловить нормализацию рН крови, хотя бы на уровне 7,4.
Для смешанных нарушений кислотно-основного состояния характерна неадекватная метаболическая компенсация. При сочетании дыхательного алкалоза с метаболическим алкалозом уровень бикарбоната оказывается выше ожидаемого, а при сочетании дыхательного алкалоза с метаболическим ацидозом - ниже. Выяснение адекватности компенсации при дыхательном алкалозе требует клинической оценки остроты процесса, поскольку ожидаемая компенсация при остром и хроническом дыхательном алкалозе различна.
Низкий показатель Рсо2 не всегда свидетельствует о дыхательном алкалозе. Снижение этого показателя происходит и вследствие адекватной дыхательной компенсации метаболического ацидоза . У больных с ацидемией и низким Рсо2 даже при сохраняющемся дыхательном алкалозе преобладает метаболический ацидоз . В отличие от этого, у больных с алкалемией и низким Рсо2 всегда имеется дыхательный алкалоз. При сочетании метаболического алкалоза с дыхательным алкалозом Рсо2 может быть нормальным, поскольку адекватная дыхательная компенсация метаболического алкалоза увеличивает этот показатель.
Смотрите также:
