Респираторный ацидоз у детей: общие сведения
Респираторный (дыхательный) ацидоз - это чрезмерное повышение содержания двуокиси углерода ( Рсо2 ) в крови. Двуокись углерода, образующаяся в процессе обмена веществ, выводится из организма легкими. При дыхательном ацидозе эффективность этого процесса снижена. Дыхательный ацидоз развивается вследствие либо заболеваний легких (например, тяжелого бронхиолита ), либо внелегочной патологии (например, передозировки наркотиков ). Здоровые легкие справляются с любыми колебаниями продукции двуокиси углерода в процессе обмена веществ, и избыточная ее продукция сама по себе никогда не приводит к дыхательному ацидозу. При нарушении вентиляции альвеол скорость образования CO2 может влиять на тяжесть дыхательного ацидоза, но и в данном случае роль этого фактора обычно незначительна.
При дыхательном ацидозе снижается рН крови, хотя нормальная метаболическая компенсация сводит тяжесть ацидемии к минимуму. Острая метаболическая реакция на дыхательный ацидоз возникает уже в первые минуты и заключается в нейтрализации кислоты небикарбонатными буферными системами . В результате происходит ожидаемое увеличение концентрации бикарбоната в плазме, которая возрастает на 1 мэкв/л при повышении Рсо2 на каждые 10 мм рт. ст. (острая компенсация).
При хроническом дыхательном ацидозе метаболическая компенсация более выражена и поэтому ацидемия при том же увеличении Рсо2 оказывается меньшей, чем при остром дыхательном ацидозе. Хронический дыхательный ацидоз сопровождается усиленной экскрецией кислоты почками . Эта реакция развивается в течение 3-4 сут, и ожидаемое увеличение концентрации бикарбоната в сыворотке крови составляет 3,5 мэкв/л на каждые 10 мм рт.ст. повышения Рсо2 (хроническая компенсация).
Возрастание уровня бикарбоната в крови при хроническом дыхательном ацидозе сопровождается снижением содержания хлорида. После быстрой коррекции хронического дыхательного ацидоза уровень бикарбоната в плазме продолжает увеличиваться, у больного развивается метаболический алкалоз . Введение хлоридов в таких случаях устраняег его.
Неадекватная метаболическая компенсация свидетельствует о смешанном нарушении кислотно-основного состояния. Если уровень бикарбоната превышает ожидаемый, то одновременно имеет место метаболический алкалоз, а если этот уровень оказывается ниже ожидаемого - метаболический ацидоз . Для выяснения адекватности метаболической компенсации при дыхательном ацидозе необходима клиническая оценка остроты процесса, поскольку степень повышения уровня бикарбоната в крови при остром и хроническом дыхательном ацидозе различается.
Ту или иную величину Рсо2 можно трактовать только после выяснения, имеется ли у больного дыхательный ацидоз. Ацидемияи и высокое Рсо2 всегда указывают на дыхательный ацидоз, но повышение Рсо2 может отражать и адекватную дыхательную компенсацию простого метаболического алкалоза. Алкалемия исключает дыхательный ацидоз, но при смешанных нарушениях он может иметь место при нормальном и даже низком Рсо2. Это может наблюдаться у больных с метаболическим ацидозом при неадекватной дыхательной компенсации (т.е. когда Pco2 выше ожидаемого для данной тяжести метаболического ацидоза).
Смотрите также:
