Поддерживающая инфузионная терапия: вода
При поддерживающей терапии необходимо корректировать количество вводимой воды. Расчет нужного количества воды базируется на стандартных оценках водных потерь. Однако такие оценки не всегда точны.
Нормальные пути и величины водных потерь, которые должна компенсировать поддерживающая терапия: моча - 60%; неощутимые потери - 35% (через кожу и легкие); стул - 5%.
Наибольшее количество воды теряется с мочой. Примерно 1/3 вводимой воды предназначена для компенсации неощутимых ее потерь через кожу и легкие, в том числе и путем испарения. Эти потери невозможно измерить. Со стулом в норме теряется лишь небольшое количество воды.
Нужное количество воды зависит от клинической ситуации. При профузном поносе у ребенка оно должно быть больше, а при уменьшении неощутимых потерь (например, при ингаляции прохладного влажного воздуха) - меньше. Необходимо знать, какой из трех путей водных потерь изменен у данного больного и рассчитывать соответственно объем вводимых растворов и концентрацию электролитов в них.
В табл. 111.3 перечислены клинические ситуации, требующие изменения количества вводимой воды.
Очень много воды может теряться через кожу. Это часто происходит у новорожденных, особенно недоношенных, которых содержат в условиях искусственного обогревания или светолечения. Неощутимые потери воды у недоношенных новорожденных могут достигать 100-200 мл/кг в сутки.
Массивные потери воды и электролитов происходят и при ожогах , для которых существуют специальные правила инфузионной терапии.
Значительные количества воды и электролитов могут теряться с потом (особенно в жарком климате). При муковисцидозе возрастают потери натрия через кожу. У некоторых детей с псевдогипоальдостеронизмом также увеличивается потеря соли через кожу.
При лихорадке усиливается испарение воды поверхности кожи. Эти потери в определенной мере предсказуемы: повышение температуры тела на каждый градус сверх 38*С увеличивает необходимое количество вводимой воды на 10-15%. Это справедливо лишь для больных с постоянной лихорадкой; кратковременный подъем температуры практически не увеличивает потребность в воде.
Испарение воды из легких усиливается при одышке или после трахеостомии . Применение увлажняющего респиратора значительно снижает неощутимые потери воды. Прохладный влажный воздух уменьшает испарение с поверхности кожи и легких. Количественно определить потери воды в таких случаях очень трудно.
Смотрите также:
