Болезни легких и показания к началу ИВЛ
ИВЛ проводят для поддержки работы нормальных легких или при заболеваниях со сниженной эластичностью легких или увеличенным сопротивлением ( табл. 122.15 ). Для поддержки нормальных легких частота вентиляции может быть немного выше нормальной частоты дыхания для данного возраста, потому что ДО вентилятора обычно выше ДО здорового человека, который составляет 5-7 мл/кг. Обычный предел ДО вентиляторов был снижен с 10-15 до 8-10 мл/кг. При вентиляции с контролируемым давлением первоначальная величина ПДВ 20-25 см вод.ст. бывает достаточна для получения адекватного ДО, но это нужно немедленно проверить путем наблюдения за расширением грудной клетки и измерения ДО.
В начале ИВЛ при заболеваниях со сниженной эластичностью легких средние давления в дыхательном пути должны быть выше. Обычно увеличивают ПДКВ , которое постепенно поднимают, чтобы получить адекватную оксигенацию при Fio2 меньше 0,6. Если используют вентиляцию с контролируемым объемом, ПДВ может быть значительно выше, чем в нормальных легких, и клиницисты должны внимательно следить за сигналами тревоги давления. В случае вентиляции с контролируемым давлением ПДВ должно превышать 30 см вод.ст. Следует строго контролировать ДО . При этих болезнях развивается значительная гипоксемия, и поэтому обычно начинают с величины Fio2 в 100%, а затем снижают ее, чтобы избежать кислородного отравления. Частоту вентиляции можно установить выше нормальной, поскольку сниженная постоянная времени позволяет увеличить скорость. Обычно время вдоха составляет 0,8-1 с.
При болезнях с повышенным сопротивлением постоянная времени обычно очень высокая. В случае тяжелой астмы частота вентиляции должна быть установлена на низком уровне (12-16 дыханий в минуту), чтобы обеспечить необходимое время для вдоха и выдоха. При таких заболеваниях ПДКВ обычно стараются снизить до очень низкого уровня - 2-3 см вод.ст., чтобы свести к минимуму риск захвата газа.
Смотрите также:
