Догоспитальное лечение детей
Догоспитальное лечение в пункте неотложной помощи проводит квалифицированный медицинский персонал до того, как ребенок будет доставлен в больницу. Хотя в большинстве округов в США имеется формализованная система НМП , уровень медицинского обслуживания в ней частично зависит от демографического состава местного населения. HMП могут оказывать врачи, работающие на добровольных началах, или платные специалисты. Участковый врач должен быть знаком с местной системой НМП, возможностями транспортных агентств и больницами.
Доступ к службам НМП. В большинстве крупных городов и многих сельских районов США имеется телефонная служба "911", диспетчеры которой связывают звонящего непосредственно с полицией, пожарной охраной и службами НМП. В некоторых округах имеется более развитая служба 911, где диспетчеру автоматически сообщается адрес звонящего, так что требуемая служба отвечает сразу, даже если звонит ребенок, еще не способный назвать свой адрес. Уровень медицинского образования диспетчеров разный в разных округах, судя по их записям о направлении в службы НМП. в некоторых малых округах такой координированной диспетчерской службы нет и вызов НМП осуществляет местный орган правопорядка.
Обращаясь в службу "911", врач должен разъяснить диспетчеру, какая именно неотложная помощь нужна, и описать состояние ребенка. Во многих округах диспетчеры достаточно обучены, задают ряд вопросов для протокола, в результате соединяя врача именно с той службой НМП, которая требуется.
Возможности провайдера. Уровень образования провайдеров в оказании догоспитальной неотложной помощи бывает самым разным: одни могут оказать только первую помощь, другие имеют лицензию на проведение реанимации. Персонал служб НМП, как врачи, так и медицинские работники со средним образованием, все обучены оказанию неотложной помощи детям; однако дети составляют меньшинство (приблизительно 10%) их пациентов.
Первыми, кто отвечает на вызов, могут оказаться полицейские, пожарники или общественные добровольцы, и они должны оказать неотложную медицинскую помощь. Они в течение примерно 40 ч проходят обучение методам первой помощи и СЛР . Их роль - стабилизировать состояние больного в ожидании более квалифицированного персонала. В некоторых небольших округах доступна только догоспитальная медицинская помощь.
В США неотложную помощь оказывают специалисты, работающие на общественных началах, или платные специалисты, которые прошли 100-часовую обучающую программу. У них есть лицензия на проведение реанимации, но после дальнейшего обучения они могут получить право на внутривенное введение катетера и жидкостей, эндотрахеальную интубацию и пользование автоматическим внешним дефибриллятором под руководством врача.
Средний медицинский персонал служб НМП имеет высокую квалификацию после 1000 ч обучения и практики. Они проводят реанимацию во внебольничных условиях, работают в машинах "скорой помощи", оборудованных для интенсивной терапии. Они могут выполнять эндотрахеальную интубацию, устанавливать системы для периферического, центрального и внутрикостного вливания, внутривенно вводить лекарственные препараты, применять распыляющиеся аэрозоли, осуществлять торакотомию с помощью иглы, кардиостимуляцию электрошоком/дефибрилляцию. Средний персонал работает под наблюдением врачей.
Состав бригады медицинского воздушного транспорта может быть самым разным и включать врачей, медицинских сестер, пульмонологов или средний медицинский персонал. Число обученных педиатров в этой бригаде также бывает разным, и следует убедиться, что во время перелета ребенку будет обеспечено соответствующее лечение.
Оказание соответствующей помощи пациенту персоналом НМП зависит от состояния ребенка, имеющихся средств и применяемого местного протокола лечения. Важно понять, что лишь недавно начали обращать серьезное внимание на детскую догоспитальную терапию. Обучению кадров и оборудованию для педиатрической неотложной помощи исторически не уделялось должного внимания ни в государственных программах образования, ни в самих службах НМП, предназначенной в первую очередь взрослому населению. Стандартные программы для лечения взрослых могут не подходить для госпитальной терапии детей, находящихся в сходном состоянии. Комитет здоровья матери и ребенка и Департамент здоровья и сферы услуг спонсировали программы развития детской неотложной медицинской службы во всех 50 штатах. Это привело к лучшему пониманию нужд детей с острым заболеванием или получивших травму и к разработке многих программ и товаров для улучшения качества их лечения.
Ответ службы НМП/время прибытия транспорта. В зависимости от демографического состава округа, места происшествия, доступности службы НМП время от вызова до прибытия помощи может составлять от нескольких минут до 1 ч и более. К сожалению, даже в тех округах, где НМП прибывает быстро, многие не хотят к ней обращаться из-за ложного представления, что служба "911" действует только при необходимости полной реанимации. Если ребенок физически нестабилен (расстройство дыхания, цианоз, признаки шокового состояния, изменение психического состояния), или существует угроза ухудшения его состояния по дороге в отделение неотложной помощи, или сомнительна способность родителей выполнить рекомендации врача, следует вызвать машину скорой помощи. Уверенность, что родители быстрее доставят ребенка в больницу в своем автомобиле, таит скрытую опасность.
Выбор больницы, в которую отвезут ребенка, зависит от того, что предпочтут родители и участковый врач, и от режима агентства. В округах, где имеется организованная система травматологических пунктов или система направления детей, основанная на объективной оценке возможностей окрестных больниц, тяжело больные или получившие травму дети направляются в центр с наивысшим уровнем медицинского обслуживания, находящийся на разумном расстоянии. Для оценки тяжести травмы можно воспользоваться педиатрической травматологической шкалой (ПТШ) или пересмотренной педиатрической травматологической шкалой детских травм ( ППТШ ). Дети с баллом меньше 8 по шкале ПТШ или меньше 11 по шкале ППТШ должны проходить лечение в предназначенных травматологических центрах. Если в округе нет больницы, обеспеченной оборудованием и специалистами, требующимися для необходимого стационарного лечения, то ребенка после первичной стабилизации требуется перевезти на межгоспитальном транспорте в региональный центр. Участковый врач, оказавший первую помощь, может участвовать в принятии такого решения и должен критически оценить возможности местных больниц. Если нужно воспользоваться межгоспитальным транспортом, то направление на перевозку ребенка, согласие на нее родителей и согласие врача, который примет больного, должны бьггь документированы в медицинской карте.
Смотрите также:
