ИВЛ и болезни со сниженной эластичностью легких
Эластичность легких снижается при разных заболеваниях, повреждающих паренхиму легких, таких как ОРДС , ателектаз , пневмония , отек легких и легочное кровотечение . При всех этих болезнях снижается ФОЕ , поскольку воздушное пространство внутри альвеол заполняется аномальной жидкостью или, как при ателектазе, альвеолы спадаются из-за уменьшения количества выстилающего их сурфактанта. Уменьшенные альвеолы труднее наполнить воздухом. Когда кровь попадает в плохо вентилируемые отделы легких, увеличивается внутрилегочное шунтирование. Одна из целей ИВЛ при сниженной эластичности легких - уменьшить шунтирование, улучшая вентиляцию перфузируемых отделов легких. При сниженной ФОЕ следует увеличить среднее давление в дыхательном пути, чтобы восстановить ателектазные области легких; обычно это достигается путем повышения ПДКВ , хотя при повышении ПДВ среднее давление в дыхательном пути также увеличивается ( рис. 122.22 ).
Чтобы достичь данного ОД при сниженной эластичности, требуется более высокий градиент давления. Это означает, что при вентиляции с контролируемым объемом ПДВ должно быть выше, чем у пациентов с нормальными легкими. Если применяют вентиляцию с контролируемым давлением, ОД при заданной величине ПДВ будет ниже, чем у пациентов с нормальными легкими. При болезнях со сниженной эластичностью легких может оказаться эффективным повышение скорости вентиляции, так чтобы легкие быстрее наполнялись и освобождались. Если давление вентилятора или его скорость увеличены недостаточно, чтобы компенсировать сниженную эластичность, развивается гиперкапния .
Смотрите также:
